功能性子宫出血

　　1、全身性因素。包括不良精神创伤、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

　　2、HPO轴（“下丘脑-垂体-卵巢”轴）功能失调。包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

　　3、子宫和子宫内膜因素。包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常等。

　　4、医源性因素。包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴（"下丘脑-垂体-卵巢-子宫"轴）功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

　　1、月经稀发。周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

　　2、月经频发。周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

　　3、月经过多。系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

　　4、月经不规则。指月经周期不规则，而经量不多者。

　　5、不规则性月经过多。指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

　　6、月经过少。指月经周期规律，仅经量减少者。

　　7、月经中期出血。指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

　　2、查体。注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　3、妇科检查。未婚妇女仅作肛腹诊，已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　4、辅助检查。了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　（1）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　（2）排卵和黄体功能监测

　　基础本温：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　激素测定。

　　超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　（3）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　（4）肝肾功能检查。

　　如出现贫血，可服补血药，贫血严重时，在有条件的情况下，还应考虑输血，然后根据不同情况，采用不同治疗措施，如系青春期患者，一般应先止血，止血后进行周期疗法，诱发排卵，恢复卵巢功能，但必须在医生指导下进行。

　　已婚妇女经药物治疗难以控制，尚可考虑刮宫术，约半数患者刮宫后，症状常可缓解，更年期妇女，经药物、刮宫术治疗无效可考虑子宫切除术或行放射性绝经，毁坏子宫内膜，使血管硬化，达到止血的目的，或用小量深度X线照射于卵巢部位，破坏卵巢功能致成永久性闭经，但对全身代谢影响大，非不得已不宜采用。

　　2、注意经期卫生：除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。

　　3、加强营养：多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂改善贫血状况。

　　4、注意事项：平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。