酮症酸中毒
概述：什么是酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。
病因：酮症酸中毒是由什么原因引起的？
任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：
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1.感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。
2.急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。
3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。
4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。
5.妊娠和分娩。
6.对胰岛素产生了抗药性。
7.过多进食含脂肪多的食物，饮酒过度或过度限制进食糖类食物。
症状：酮症酸中毒有哪些临床表现？
见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。
检查：酮症酸中毒应该做哪些检查？
尿糖、尿酮阳性；血糖增高（在16.7～33.3mmol/L）；血白细胞增高（感染或脱水）；BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。
治疗：酮症酸中毒应该如何治疗？
一、应立刻补液：
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应用生理盐水，补液量可按原体重10%估计；血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液。
二、静滴胰岛素：
液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。
三、注意维持电解质、酸碱平衡：
酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。
四、治脑水肿，心律紊乱，心衰，消化道出血等并发症。
五、生命体症平稳立即收入病房。
预防：酮症酸中毒应该如何预防？
糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密切相关。建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：
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1.注意饮食
饮食调节对于糖尿病人最为重要。
2.按时服药
降糖药定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能随意减少或中止胰岛素的治疗。
3.注意休息
过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高，因此必须保障足够的睡眠。
4.适当运动
运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。
5.重视感染
即便是感冒、小疖肿、小外伤（特别是足部），也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。
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