①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。

　　②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类病引起的耳鸣比较严重。

　　③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。

　　④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。

　　（2）全身病引起的耳鸣：

　　①心脑血管病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。

　　②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉。

　　③脑外伤或神经系统病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。

　　④精神性病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。

　　⑤代谢性病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。

　　⑥其他如肾病、妇科病、胃肠病也可引起耳鸣。

　　详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外也要注意以下几点。

　　（1）年龄和性别

　　小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

　　（2）起病方式

　　发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

　　（3）耳鸣音色

　　一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

　　（4）耳鸣的持续性和间歇性

　　持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

　　2、检查

　　耳鸣多为种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。

　　客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

　　（1）外耳道疾病

　　主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

　　（2）中耳疾病

　　卡他性中耳炎 

　　常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

　　急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 

　　低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

　　耳硬化症 

　　低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

　　（3）内耳病和听神经损伤

　　迷路血循环障碍 

　　此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

　　耳毒性药物中毒 

　　所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。

　　美尼埃病 

　　多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。

　　老年性聋 

　　常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。

　　听神经瘤 

　　耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。

　　（4）全身性疾病

　　高血压 

　　耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。

　　植物神经功能紊乱 

　　常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。

　　二、客观性耳鸣

　　（1）血管性耳鸣

　　常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

　　（2）肌肉收缩性耳鸣

　　常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的"卡塔'声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。