听力下降

　　（1）传音性听力下降

　　病变在外耳、中耳，少数蜗内的损害亦可表现为传音性听力下降。

　　（2）感音神经性听力下降

　　为耳蜗及蜗后的病变致使不能或难以感受声音。根据病变解剖部位的不同又可分为四类。

　　1、耳蜗性听力下降 

　　由于各种原因如耳毒性药物中毒所引起的毛细胞病变，以致声波的刺激不能产生正常的电活动。

　　2、神经性听力下降 

　　由于蜗神经病变使毛细胞的电活动不能引起神经的应有兴奋或不能上传到脑干。

　　3、脑干性听力下降 

　　脑干的病变妨碍蜗神经的冲动上传到皮层中枢。

　　4、皮层性听力下降

　　病变妨碍传人信息的感受和综合分析的能力。每侧的听觉系由两侧的皮层中枢所同理，因此皮层性听力下降必须两侧中枢同时有病变方能致听力下降。

　　（3）混合性听力下降

　　传音及感音部分的原因同时引起的听力下降，如长期患有慢性化脓性中耳炎其细菌毒素可以侵人迷路引起蜗内损伤，或在慢性化脓性中耳炎的基础上又患有腮腺炎等。

　　（4）功能性听力下降

　　无器质性病变，如精神性听力下降，其听力曲线不稳定，常见于癔病或神经官能症患者。

　　对每一听力下降患者应尽可能找出听力下降原因，详细询问病史对听力下降的诊断极为重要。在病史询问中应着重注意以下几点。

　　（1）听力下降为先天性或后天性

　　先天性者常为螺旋器及有关结构未发育或发育不良。后天性者与内耳末梢感受器变性有关。

　　（2）有无遗传因素

　　在重度小儿听力下降中，约半数属于遗传性。

　　（3）听力下降是否伴有其他部位的异常

　　伴有其他器官异常者多与先天性或遗传因素有关。

　　（4）是否伴有耳部其他症状

　　对耳高音调耳鸣常示病变部位在中枢或全身病引起。波动性耳鸣多发生在传育性聋或颈静脉球体瘤。低调耳鸣多与中耳疾病有关。单耳高音调耳鸣常示耳蜗供血不足。耳胀闷、压迫感，可能与鼓室积液或耳蜗积水有关。耳痛、耳流脓示中耳有炎症。

　　（5）询问听力下降的特点

　　如一侧性或双侧性。双侧性听力下降多为全身因素，如脑膜炎、麻疹、耳毒性药物中毒等。单侧听力下降多为局部因素或为带状疤疹、腮腺炎引起。突发性听力下降和功能性听力下降常突然发生。听神经瘤一般是单侧耳进行性听力下降。美尼埃病为波动性听力下降。

　　（6）其他

　　如外伤史、爆震史、职业噪声史、手术史、传染病史等。由于急性传染病致听力下降者，发病年龄多在4岁以下，约半数在2岁以下，与急性传染病易感年龄有密切关系。在病重时常已发生听力下降，但不被察觉，愈后又未进行听力检查和语言训练，常导致聋哑。

　　体格检查

　　根据病史，对听力下降患者可做重点或全身方面的检查。前庭功能检查对听力下降的定位诊断有价值。

　　听力检查

　　听力测定是诊断听力下降的主要方法。随着检测仪器的不断改进和发展，不仅可以精确地测定听觉功能，而且可以区别器质性听力下降与功能性听力下降。在器质性听力下降中可以根据听觉的各种异常表现进行定位诊断。

　　（1）外耳和（或）中耳畸形

　　导致先天性耳畸形的局部因素尚不清楚，但已知与遗传因素有关。

　　（2）外伤性传音性听力下降

　　1、鼓膜外伤 

　　在受直接外力或间接外力作用下，鼓膜内外空气压力剧烈改变，如爆炸、掌击耳部等，均可引起鼓膜破裂。

　　2、听骨链外伤 

　　听骨链外伤多见于意外。听骨链中断的听力损失般在50－70分贝。

　　（3）炎症性传音性听力下降

　　1、急性非化脓性中耳炎

　　急性非化脓性中耳炎是致病原因主要是导致咽鼓管阻塞。主要症状为耳堵塞感，自听过响或有耳鸣，无耳痛，在打呵欠或接鼻涕时症状有片刻好转。

　　2、分泌性中耳炎：

　　分泌性中耳炎是具有积液的非化脓性中耳疾病。主要症状，除耳闷、堵塞感、耳鸣、听力减退、自听增强外，听力减退、耳闷可随头位改变而改变。卧位时症状轻，站立时症状重，摇头时耳内有水流感。

　　3、慢性非化脓性中耳炎：

　　耳聋和堵塞感是主要症状，感冒时听力下降明显。多有低调持续耳鸣。

　　4、急性大癌性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎。

　　5、慢性化脓性中耳炎。

　　（4）其他

　　1、耳硬化症：

　　耳硬化症临床表现为横骨固定所形成的传音性听力下降。多为双侧，听力下降为进行性缓慢发展，时进时停。

　　2、鼓室硬化症：

　　鼓室硬化症是中耳乳突慢性炎症过程的退行性变，是中耳炎的一种后遗症。常使听骨固定或引起砧骨长突和授骨弓糜烂，使听骨链中断，最后导致严重的传音性听力下降。

　　3、盯聆、异物或外耳道肿瘤：

　　外耳道盯聆、异物或肿瘤只要有缝隙存在一般不会影响听力，只有在外耳道有炎症或游泳、洗头水进人耳道后，可能有间歇性听力下降。

　　4、颈静脉球体瘤：

　　起源于鼓室下壁的颈静脉弯曲部，当肿瘤侵人鼓室破坏听骨链时，可引起听力下降。

　　感音神经性听力下降

　　（1）先天性感音神经性听力下降

　　1、遗传因素

　　2、孕期因素 

　　在母体中可因某些药物而损害胎儿内耳的螺旋神经节、蜗神经或听中枢系统，如奎宁、水杨酸斤尿药、氨基糖成类抗生素。母体的急、慢性传染病均可导致听力下降。

　　3、产期因素 

　　 难产、早产、缺氧等均可影响内耳或脑的发育而致听力下降。

　　（2）后天性感音神经性听力下降

　　1、传染病源性听力下降 

　　脑膜炎、流行性腮腺炎为最常致听力下降的传染病。

　　2、药物中毒性听力下降 

　　耳中毒是指某些药物或化学制剂引起的位听神经系统中毒损害。自抗生素大量应用于临床以来，氨基糖着类抗生素已成为一种很重要的耳毒性药物。

　　3、噪声性听力下降

　　噪声性听力下降可分为急性损伤和慢性损伤两种。急性损伤系指强噪声或爆震所致。慢性损伤多为工业噪声所致的感音神经性听力下降。

　　4、老年性听力下降 

　　凡60岁以上而无其他原因的双侧进行性感音神经性听力下降，皆可诊断为老年性听力下降。

　　5、突发性听力下降

　　突发性听力下降又称暴聋，系在短时间内突然发生的感音神经性聋。听觉可部分丧失，亦可全聋，多伴有不同程度的耳鸣。

　　混合性听力下降

　　由于耳的传音部分及感音神经部分同时或先后受到损害而引起的听力下降。

　　功能性听力下降

　　功能性听力下降指无器质性疾病的听力下降。精神性听力下降又称癔病性听力下降，常由于精神受重大刺激或长期心情不愉快而发病。