气胸

　　常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤、肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断、治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破、肺活检、人工气胸等。

　　2、继发性气胸 

　　为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎、尘肺、支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患、肺间质纤维化、蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道，产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎、肺脓肿、结核性空洞、肺真菌病、先天性肺囊肿等。

　　3、特发性气胸 

　　指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸。多见于瘦长体型的男性青壮年。

　　4、慢性气胸 

　　指气胸经2个月尚无完全复张者。

　　凡胸部外伤或侵入性诊断，治疗操作后出现呼吸困难者，应疑有外伤性气胸。

　　自发性气胸可在剧咳、屏气或用力后发生，多数患者突然起病，迅速发生胸痛及呼吸困难，少数起病缓慢，自觉症状也轻，起病后仅感胸部隐痛，常在数小时后逐渐发生呼吸困难。

　　二、体格检查

　　随着气胸类型不同，引起呼吸困难的程度也不同，小的闭合性气胸常无呼吸困难，多量张力性气胸则有发绀、强迫体位和显著呼吸困难。

　　三、器械检查

　　1、X线检查 

　　是诊断气胸最可靠的方法。可显示肺萎缩程度，有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。

　　2、CT

　　对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。

　　3、胸膜腔造影 

　　此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。

　　4、胸腔镜 

　　可以较容易地以现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎滑盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

　　5、胸腔气体分析 

　　运用胸腔气体PaO₂、PaCO₂及PaO₂比值三项指标，对判断气胸类型有一定意义。

　　在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。

　　典型症状为突发胸痛，继发胸闷或呼吸困难并可有刺激性咳嗽。自发性气胸按胸膜破裂情况不同分为闭合性，开放性及张力性气胸三种临床类型。

　　1.闭合性气胸

　　也称单纯性气胸，裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，症状不太严重，胸腔内侧压显示压力有所增高，抽气后压力不再上升，胸腔内气体将会逐渐吸收，肺亦随之逐步复张。

　　2.开放性气胸

　　也称交通性气胸，裂口较大，或因胸膜粘连带妨碍脏回缩使裂口常开，气体经裂口自由进出，胸腔内侧压为零，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

　　3.张力性气胸，

　　裂口呈单身活瓣，呼吸时呼吸道气体单向进入胸膜腔，在剧咳，屏气时进入气体更多。胸腔内压力不断升高，使肺脏受压，纵隔推向健则，甚至影响心脏血液回流。有气促，窒息感，患者烦躁不安，发绀，出汗，脉速而弱，有虚脱，休克表现，甚至出现意识不清，昏迷。

　　二、外伤性气胸

　　常见于各种胸部外伤以及诊治操作过程中的肺损伤，一般针刺引起的细小伤口，漏气少，肺萎陷后可自愈；但若伤口较大且呈单向活瓣，可引起张力性气胸而危及生命。

　　临床主要表现为突然胸痛、呼吸困难；体检有气胸体征；并发血胸时常有面色苍白、脉细速等休克表现，并有胸腔积液体征。外伤性气胸者可伴有胸壁开放性伤口，局部压痛，肋骨骨折错位或皮下气肿等。