阴道不规则出血

　　主要是因物理性创伤导致的外阴以及阴道、子宫出血。

　　（1）性交创伤：

　　新婚、哺乳期、阴道发育不良以及老年妇女，其阴道组织脆弱，若性交时动作粗暴，可使处女膜、阴道内破伤出血，一般出血不多，可自行愈合，但亦有大出血不止而致生命危险者。

　　此外，如果患有其他妇科疾病，例如：宫颈乳头糜烂、外阴静脉曲张等病人，在性交时亦可引起出血。

　　（2）外伤出血：

　　外阴血管丰富且薄嫩，皮肤及结缔组织疏松，阴道、子宫内粘膜更是柔软脆弱，一旦受到外伤，容易形成红肿、出血。

　　例如：跨越障碍、骑自行车等类似动作过激都会引起处女膜或阴道损伤而可引起阴道流血。此外，放置宫内节育器、使用雌激素或孕激素不当也经常引起不规则子宫出血。

　　2.生殖器肿瘤导致的阴道不规则出血

　　子宫肌瘤虽然是女性多发的常见良性肿瘤，也是引起阴道流血的主要原因之一。

　　比如具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤，无论是良性的或是恶性的，均可导致月经过多或不规则出血。而一些可怕的恶性肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等病发时多表现为阴道出血，可见阴道出血就是女性患上重大妇科疾病的预警信号。

　　3.妊娠期的子宫出血

　　临床上检查阴道出血首先要弄清楚有否妊娠的情况存在，所以妇科妊娠出血是比较常见的一个症状。但是这种常见症状却是一种不祥的症状，因为妊娠期的出血往往是流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等的征兆。

　　4.生殖器炎症导致的阴道不规则出血

　　血性白带或黄带夹血是这种出血的主要表现，多数是因为妇科的各种炎症引发的。如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

　　5.卵巢内分泌功能失调节性出血

　　有无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵炮破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。主要是由于体内雌激素的迅速改交，或过高过低，均可导致阴道不规则出血。

　　6.全身性疾病引起阴道出血：

　　一些慢性消耗性疾病，如血小板减少性紫癜、高血压、贫血、白血病、心肾疾病、血小板减少症、肝功能损害、维生素缺乏症等，均可使血管壁变薄变脆，通透性增加而导致子官出血。

　　询问过去有无凝血功能障碍的某些全身性疾病，如肝病、血液病等；有无用过影响凝血机制的药物和性激素类药；在平时采取哪种避孕方法，生育史和流产史。

　　询问阴道出血持续的时间、出血量、血液颜色、气味、有无血块，有无组织自阴道内排出等。

　　注意阴道出血与年龄关系：新生女婴生后数天至数月内有少量阴道出血，大部分为生理性；青春期阴道出血多为功能性出血；妊娠期或分娩后出血，应考虑与其有关的疾病；绝经期前后阴道出血多为肿瘤引起。

　　阴道不规则出血的特点：

　　生育期女性有停经史，如果突然发生腹部剧烈疼痛、晕厥甚至休克，进行性贫血，阴道出血，多为宫外孕破裂出血；

　　有停经史和呕吐等早孕反应，下腹痛，阴道出血多见于先兆流产或不全流产；

　　有停经史，腹部经常隐隐作痛，严重呕吐，子宫增大与妊娠月份不符，阴道出血，见于葡萄胎；

　　分娩后立即有鲜血持续自阴道流出，检查子宫收缩良好，提示宫颈或阴道撕裂；

　　胎盘娩出后阴道出血，检查胎盘不完整，为胎盘残留所致；

　　晚期妊娠或临产时反复出现无痛性阴道出血，伴贫血，见于前置胎盘；

　　老年女性有接触性出血或自发性阴道出血，伴大量阴道黄色或血性分泌物，有臭味，多为子宫颈癌；

　　原有肿瘤、血液病患者如出现阴道出血，可能与上述疾病有关。

　　二、阴道不规则出血的妇科检查

　　注意外阴、阴道有无外伤或息肉；

　　子宫颈口有无血块或组织样物堵塞，如有可能为不全流产；

　　子宫颈有无糜烂、形态改变、撕裂伤、接触性出血，如有接触性出血应想到宫颈癌可能；

　　注意子宫大小、质地、表面形态、活动度等，如已妊娠，子宫大小与月份不符，多为葡萄胎；

　　双侧附件有无压痛及增厚、肿块等。

　　三、阴道不规则出血的辅助检查

　　包括血液检验、基础体温测定、血hCG定量检查、尿妊娠试验、诊断性刮宫、阴道细胞学检查、宫颈活组织检查、B超检查等。

　　1.新生儿阴道出血 

　　女性胎儿在胎盘雌激素的影响下，子宫及卵巢均受一定影响。少数女婴出生后，出现类似月经的阴道出血，一般数天后出血自行停止，不需处理。

　　2.与避孕药物有关的出血

　　应用避孕药引起的阴道出血多表现为不规则点滴出血。

　　3.功能失调性子宫出血

　　发生在青春期或更年期。出血前期常有停经史，月经周期紊乱。出血量多时，多有贫血征象。

　　4. 月经间期出血

　　多发生在月经周期的第12~16天，历时1~2小时或1~2天，量少。多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。

　　5.绝经后子宫出血

　　近年来，由于使用雌孕激素者日渐增多，使子宫出血率有所增加。

　　（2）与妊娠、分娩有关的阴道不规则出血 

　　生育年龄妇女子宫出血常见妊娠并发症或异常妊娠，妊娠早期出现阴道出血，应考虑流产。

　　妊娠并下腹剧痛，阴道出血量虽不多但有出血征象，应考虑异位妊娠流产或破裂。

　　妊娠晚期出现阴道流血，应考虑前置胎盘、胎盘早期剥离等。

　　（3）与炎症有关的阴道不规则出血 

　　此类出血多因女性生殖道炎症，导致粘膜等组织溃疡，坏死并发生出血所致。

　　1.外阴部出血 

　　可见于外阴溃疡等。

　　2.阴道出血 

　　多见阴道炎引起，其中以老年性阴道炎及滴虫性阴道炎多见。一般出血量少，偶见较多量的出血。

　　3.宫颈出血  

　　见于急、慢性宫颈炎，宫颈息肉等。

　　4.子宫性出血 

　　多见于急慢性子宫内膜炎，急性盆腔炎等。

　　（4）与肿瘤有关的阴道不规则出血

　　1.子宫肌瘤

　　表现为经期长，月经多，周期大体正常。中年妇女多见。

　　2.子宫颈息肉

　　出血量少，多在月经期间或大便用力后。

　　3.子宫颈癌

　　40-60岁妇女多见，早期宫颈癌的典型症状为月经间期的点滴出血和接触性出血，白带内带血。

　　4.子宫内膜癌

　　多发生在绝经后的老年妇女。表现为绝经后偶然出血，未绝经者表现为月经间期不规则出血。

　　5.阴道癌

　　不规则阴道流血，特别是绝经后阴道流血。流血时间可长短不一，量或多或少，多为接触性出血。

　　6.滋养细胞疾病

　　停经后阴道不规则出血，量时多时少，血内混有葡萄样组织或葡萄胎排出后仍有阴道出血，应考虑葡萄胎不全流产及恶性葡萄胎、绒毛膜癌等。

　　7.卵巢肿瘤

　　如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可分泌女性激素，造成不规则子宫出血。

　　（5）与全身疾病有关的阴道不规则出血

　　全身性疾病引起的阴道出血，以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见。