女性不孕症

　　（一）黄体期缺陷

　　1．黄体功能不全

　　2．黄体期缩短

　　3．无黄体期

　　（二）未破裂卵泡黄体化综合征

　　（三）多囊卵巢综合征

　　二、阴道性女性不孕症

　　三、宫颈性女性不孕症

　　四、子宫性女性不孕症

　　五、输卵管性女性不孕症

　　（一）生殖道感染

　　（二）子宫内膜异位症  

　　六、染色体异常导致的女性不孕症

　　七、免疫因素导致的女性不孕症

　　八、其他因素

　　主要有年龄较大、营养缺乏、烟、酒、麻醉药物、精神因素、环境因素等。

　　包括婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过。

　　二、女性不孕症的体格检查

　　除仔细地进行全身检查外，应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布、脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等体征。检查有无溢乳。

　　常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。

　　三、女性不孕症的实验室检查

　　（一）常规检查

　　包括血、尿常规和梅毒血清试验。

　　取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈粘液呈脓性，应做淋菌培养。必要时做支原体及衣原体检查。

　　如溢乳应测定催乳素（PRL）。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素。

　　（二）排卵预测

　　1．基础体温测定

　　基础体温测定中，双相体温曲线说明有正常排卵发生。双相体温曲线也有少数未曾排卵，如未破裂卵泡黄素化综合征。

　　2．宫颈部粘液检查　

　　（1）宫颈粘液量的测定：用注射器吸出量达0.4－0.6ml，提示卵泡成熟，即将排卵。

　　（2）拉丝试验：观察粘液丝被牵拉长度6－10 cm以上，提示即将排卵。

　　（3）羊齿状结晶：显微镜下观察宫颈粘液呈繁复的羊齿状结晶，提示即将排卵。

　　（4）宫颈外口轻度扩张时，粘液充盈宫颈管。

　　3．月经中期LH值监测

　　LH峰的出现意味着即将排卵。

　　4．B超扫描监测排卵。

　　四、女性不孕症的器械检查

　　（一）B超检查

　　（二）腹腔镜检查

　　（三）子宫输卵管造影

　　（四）宫腔镜检查

　　排卵缺陷常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征等。  

　　（一）黄体期缺陷

　　黄体期缺陷，指排卵后期由于卵巢功能异常，导致孕激素量不足，内膜发育不全而损害孕卵的正常着床。黄体期缺陷有下列类型：

　　1．黄体功能不全

　　导致孕酮分泌量低于正常，但排卵后期（黄体期）持续天数正常，子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2天以上。

　　2．黄体期缩短

　　黄体期≤8天，其特点是早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常，FSH／LH比值明显下降。

　　3．无黄体期

　　其特征是月经周期正常，而无明显的黄体功能。

　　（二）未破裂卵泡黄体化综合征

　　其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。

　　（三）多囊卵巢综合征

　　有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征：育龄妇女原发不孕，有进行性月经稀发及闭经，用孕激素可行经；长期无排卵月经；基础体温单相；双合诊触及侧或双侧卵巢增大；伴有肥胖多毛。

　　二、阴道性女性不孕症

　　阴道损伤后形成的疤痕粘连性狭窄，或先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔或过厚、坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进入。

　　三、宫颈性女性不孕症

　　宫颈功能的检查方法：

　　（一）性交后试验

　　判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。

　　（二）体外精子与宫颈粘液接触试验

　　测定宫颈粘液对精子的相容性。

　　四、子宫性女性不孕症

　　子宫畸形如马鞍状子宫、纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕；

　　过大的子宫肌瘤，或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连、牵拉及推移等，使宫体过度倾斜也可致不孕；

　　子宫内膜结核在病变静止后，影响胚胎着床；

　　子宫内膜创伤性损伤，如多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

　　五、输卵管性女性不孕症

　　1．输卵管通畅试验

　　通气法或通液法，诊断准确率低，临床已少应用。

　　2．子宫输卵管造影

　　不仅可了解输卵管是否通畅，而且可对子宫位置、宫腔形态、宫腔有无畸形、肿瘤、息肉、粘连及输卵管腔的形态结构改变等进行观察判断。

　　3．腹腔镜检查

　　可直接观察子宫输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否通畅。

　　六、染色体异常性女性不孕症

　　染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常，如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症等。

　　七、免疫性女性不孕症

　　免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫的证据存在。