痛经

　　见于内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

　　二、继发性痛经

　　见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。

　　详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。

　　了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等，以及疼痛的全过程，包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。

　　二、痛经的体格检查

　　注意全身健康情况、发育和营养状态。

　　妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度有无突起或结节感，子宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。

　　三、痛经的器械检查

　　（一）B超扫描

　　了解盆腔内有无器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。

　　（二）腹腔镜检查

　　确定病变的部位与程度，如盆腔炎症；

　　确诊子宫内膜异位症或取活检；

　　能够鉴别子宫畸形，如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；

　　鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。

　　（三）宫腔镜检查

　　可诊断部膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。

　　（四）盆腔静脉造影

　　有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

　　（五）子宫输卵管造影

　　可以帮助诊断先天性子宫畸形，如单角、中隔子宫，宫颈管狭窄及子宫粘连等。

　　原发性痛经常发生于有排卵月经，因此在初潮后l~2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮l~2年后的青年妇女。如开始即出现规律性痛经或迟到25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。

　　痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时 l／2－2 小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12－24小时。经血外流通畅后逐渐消失，亦偶有需卧床2－3天者。

　　疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰部或股内前侧。约有50％以上的人伴有胃肠道及心血管症状，如恶心、腹泻、头晕、头痛及疲乏感。偶有晕厥或虚脱。

　　二、继发性痛经

　　（一）盆腔子宫内膜异位症

　　此症多见于30－40岁的妇女，痛经呈进行性加重。痛经从经前l－2天开始，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，持续至月经干净为止。疼痛多位于下腹部，可放射到臀部、腰部、大腿内侧及直肠、肛门附近。

　　盆腔病变严重时，还可因盆腔出血出现经常性的下腹及腰部胀痛。位于子宫直肠窝、子宫骶骨韧带或阴道直肠隔的病灶除可引起剧烈痛经外，还可引起性交痛。

　　约有20％－66％的患者有原发性或继发性不孕。

　　（二）子宫腺肌病

　　因子宫内膜侵人子宫肌层引起的种良性病变。痛经为本病的典型症状之一，亦可有月经量增多或经期延长。

　　凡妇女出现继发性、进行性加剧的痛经，有子宫增大、质地较硬，应考虑子宫腺肌症的可能。

　　（三）子宫肌瘤

　　痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。

　　患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。

　　（四）慢性盆腔炎

　　下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状。在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，可引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史。

　　（五）生殖道畸形

　　患者多为少女，主诉月经初潮始即出现痛经。

　　一些生殖道畸形，如处女膜闭锁及完全性阴道横隔都是青春期无月经来潮，因宫腔积血而出现逐渐加重的周期性下腹痛。

　　多数阴道横隔在中央或两侧有小孔与外界相通，能容探针通过，青春期后可有月经，因经血外流不畅可致痛经。

　　极少数先天性无阴道的患者仍有发育正常的子宫，因子宫积血也可出现周期性下腹痛。

　　因此，对有痛经或周期性下腹痛史、不孕史、反复流产、早产及胎位异常史者应进行细致的妇科检查，注意有无先天性生殖道畸形。必要时做子宫输卵管造影或做腹腔镜检查，以明确诊断。

　　（六）宫内节育器

　　患者常有下腹部或腰骶部不适，经期症状加重，表现为痛经。

　　（七）盆腔静脉淤血综合征

　　本病是由慢性盆腔静脉淤血引起的女性内生殖器官疾病。

　　临床表现主要有：盆腔坠胀、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月经过多、白带增多及痛经。劳累、性交、久坐、久立后或便秘时，症状往往加重。有的患者还有乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。