（一）上腹疼痛
有慢性周期性节律性上腹疼痛史，提示出血最大可能来自胃、十二指肠溃疡。溃疡病出血大多产生于溃疡活动期，多见于冬春季节，出血后上腹疼痛缓解。上腹痛持续不愈，或呈进行性发展而无明显节律性者，或开始有规律以后规律消失者，应考虑胃癌或溃疡病恶性变。有慢性肝病史或长期饮酒史，血吸虫病史，且大量呕血、黑便，不伴有腹痛或腹部不适者多应考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血。右上腹剧烈绞痛伴呕血、黑便有利于胆道出血的诊断。
（二）服药及饮酒史
呕血之前有服用乙酸水杨酸、酒精、吲哚美辛、皮质激素者多见于急性胃粘膜病变引起的出血。酗酒或剧烈呕吐后引起大量呕血者，应想到食管贲门粘膜撕裂伤所致。如有误服强酸、强碱或其他有腐蚀性的液体者，应想到急性腐蚀性食管炎、胃炎出血之可能。
（三）胃手术史
做过胃大部切除术或食管手术者，应考虑出血来自吻合口溃疡、吻合口炎、胆汁反流性残胃炎或癌切除术后复发。
（四）吞咽困难
吞咽困难伴有呕血、黑便者一般见于晚期食管或贲门的肿瘤。
（五）全身出血倾向
呕血、黑便同时伴有皮肤粘膜等有出血倾向者，应考虑白血病、血小板减少性紫癜、血友病 等。有全身出血倾向伴有发热者，应想到流行性出血热、钩端螺旋体病、结缔组织疾病等。
二、体格检查
蜘蛛病、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等表现有助于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血之诊断。若能触及肿大的肝脏，质硬，表面不平，有结节感有助于肝癌并发静脉曲张破裂出血之诊断。若上腹部可触及肿物感，且伴有左锁骨上淋巴结肿大，则有可能是胃癌出血。呕血、黑便、黄疸并可触及肿大胆囊者，可见于胰头癌或壶腹癌出血。发热、黄疸、右上腹绞痛，可能为胆囊病变引起的胆道出血。遗传性毛细血管扩张症所致出血，往往可发现皮肤与口腔粘膜毛细血管扩张。
三、实验室检查
呕血后白细胞、血小板低于正常有助于肝硬化的诊断，尤其出血后出现黄疸、肝功能异常、清蛋白减低并出现腹水，更有助于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血之诊断。血小板计数低，白细胞计数及脾有异常，凝血试验异常，结合骨髓检查有助于血液病及出血性疾病之诊断。
四、器械检查
（一）B型超声和CT检查B超和CT对肝胆和胰腺病变可提示较可靠的诊断依据。
1、肝硬化 可显示肝脏的大小及有无占位性病变，脾脏的大小，门静脉及脾门静脉的宽度，有腹水时可发现液性暗区。
2、胆囊、胰腺病变 胆囊有占位性病变时，可显示胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态及位置固定的、不随体位变动的团块。胰腺检查除直接观察肿瘤大小，还可了解癌肿的浸润程度，肝脏及周围转移情况。
（二）三腔二囊管压迫止血
患者出现呕血时急下三腔二囊管，用生理盐水冲洗胃内残留的血液，干净后不再出血则支持食管、胃底静脉曲张破裂出血，否则出血可能来自溃疡病、胃癌、出血性胃炎等。
（三）纤维内镜检查
急诊内镜检查前先用4℃生理盐水反复冲洗胃腔，待出血停止后迅速内镜检查，可发现食管、胃、十二指肠的病变及出血部位，并可做活检。
（四）X线钡餐检查
对食管、胃底静脉曲张，消化性溃疡，肿瘤等确诊有重要价值，一般主张出血停止1天至1周后检查。
〔五）选择性动脉造影
纤维内镜检查若无阳性发现，而患者仍有活动性出血时，可经股动脉插管进行选择性腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影，造影剂溢出的部位，即是出血的部位。
消化内科 常见疾病
