呼吸衰竭

　　1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。

　　2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭，使病情加重。

　　二、肺实质病变  

　　1.一般性肺实质疾患，包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤。

　　2.急性呼吸窘迫综合征；包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

　　三、呼吸泵的异常  

　　1.从脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸骤停。

　　2.周围神经传导系统及呼吸肌疾患：急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可引起呼吸衰竭 。

　　3.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等。

　　慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭具有反复咳嗽、咳痰或喘息。肺实质疾患如肺炎、肺梗死、肺脓肿等引者则起病急，咳嗽，咳脓痰或血痰，或伴发热，寒战等。中枢神经系统疾患者，可有外伤史，头痛，恶心呕吐、意识障碍等。胸廓病变可有胸痛，胸闷，呼吸困难。

　　二、查体

　　检查患者有无外伤、发绀、呼吸困难等。记录生命体征，进行详细的听诊。

　　三、实验室检查

　　1、呼吸衰竭单靠临床难以确诊，主要依靠动脉血气分析做诊断。

　　II型呼吸衰竭二氧化碳分压（PaCO2）高于6.7 kPa（50 mmHg），I型呼吸衰竭时，二氧化碳分压正常或降低。

　　2、生化检验

　　可出现谷丙氨基转移酶升高，肌酐升高，血中电解离如钾、钠、氯、钙、镁等离子浓度改变等。

　　四、器械检查

　　1、胸部X线检查

　　对原发病的诊断具有很大意义，根据X线特征分以下几种：①白肺：两肺对称性弥漫病变，使肺野呈毛玻璃样改变；见于急性呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、肺水肿等。②肺小叶、肺段及肺叶散在斑片状边缘模糊阴影，见于肺炎。③肺内空洞及空腔，见于肺囊肿、肺脓肿。④肺含气量增加，呈肺气肿征，见于慢性阻塞性肺病，小儿先天性大叶肺气肿。⑤一侧胸部阴影，多见于肺炎、胸腔积液、肺不张、肺发育不良等。⑤气胸征，胸腔内积气，可见被压缩的肺边缘。

　　2、胸部CT

　　对特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、成人呼吸窘迫综合征诊断有帮助。肺间质纤维化在胸部CT表现为胸膜下曲线影像，壁厚度均匀、边缘清楚的蜂窝状阴影、结节影及小叶间隔增厚等。肺炎在胸部CT上可表现为肺内弥漫分布的斑片状、边缘模糊高密度灶，病灶与各级支气管分支连接，大片实变区中可见含气支气管影像。慢性支气管炎在CT表现为支气管分支扭曲变形，管腔狭窄及扩张，其周围可见条索状及不规则形状高密度实性病灶。CT扫描可发现2mm以上小叶中心型肺气肿，表现为无边圆形低密度区；全小叶型肺气肿互相融合形成不规则的大泡，其中无结构，周围血管可移位。肺动脉高压在胸部CT影像上表现为肺段以上肺动脉扩张，肺中内带肺动脉扭曲变形。

　　3、B型超声检查

　　对肺部病变扫描有一定限度，但对区别胸腔积液、囊性或实性肿物、心血管病变、横隔病变等有较高的准确性。

　　多见于6个月至3岁之婴幼儿，几乎均由病毒引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛、可呈犬吠声、常有发热，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。病情严重者出现呼吸困难、三凹征、呼吸过速、吸气喘鸣、发绀、甚至窒息。颈正位X线可见声门下气管壁之隆起部分消失，呈倒"V"字形狭窄或称尖塔征，狭窄向下超过梨状窝下缘。

　　二、慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及部分哮喘所致的气流阻塞不断进展的疾患。慢性阻塞性肺病患者在一些诱因作用下，如感染、手术等使呼吸功能增加，进一步使潮气量减低出现明显的通气／血流比例失调，同时肺泡有效通气量减低，从而导致II型呼吸衰竭。

　　临床表现除了原发病本身症状（气促、反复咳嗽、咳痰或喘息），主要是缺氧及二氧化碳储留引起的多个器官功能紊乱，表现为发绀，呼吸困难（呼吸加快）、心律不齐、血压增高，心率加快，烦躁不安或淡漠、嗜睡等神经精神症状，还有多汗，球结膜水肿等。

　　三、神经系统疾病引起的呼吸衰竭

　　许多严重神经系统疾患可导致呼吸衰竭，并成为导致患者死亡的原因，病因分为中枢性和外周神经两大类。

　　中枢性原因以感染（脑炎），颅脑外伤，颅内占位病变，脑血管病，各种中毒等较多见。早期表现为过度通气，还可表现为呼吸节律的改变，可有呼吸暂停和各种不同类型的周期性呼吸，常见的为潮气呼吸，进一步发展则可使呼吸频率和潮气量减低，甚至呼吸骤停。

　　外周神经性原因是运动神经元和外周神经的病变和损伤，如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、破伤风等，其主要引起呼吸肌的麻痹和痉挛，以致不能完成正常的呼吸动作，造成通气不足，排痰无力或困难，造成呼吸道梗阻，进而形成肺不张和肺部感染，使呼吸衰竭加重。

　　总之，神经系统病因引起的呼吸衰竭虽然原发病各有不同，但有共同特点，其一是常伴有意识障碍，其二是肺部大都正常（早期），其三大多无力咳嗽排痰。

　　四、睡眠呼吸暂停综合征

　　指每晚7 小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在3次以上。可分为三型，

　　①阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。

　　②中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。

　　③混合型：指一次呼吸暂停过程中，中枢型呼吸暂停与阻塞型呼吸暂停交替出现。

　　中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停临床表现不同，阻塞型患者大多在发病前数年，睡眠时鼾音很大，致发生呼吸暂停症，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，上呼吸道阻塞气流停止时，鼾声停止，通气恢复时，鼾声又复出现，憋气后而醒来。患者夜间失眠，早晨头痛，白昼睡眠过度。患者智力减退，个性改变，性功能减退，运动耐力减低，约5％患者并发高血压，由于频繁低氧血症，久之形成肺动脉高压，最后发生肺源性心脏病乃至心力衰竭，部分患者在夜间猝死。阻塞型患者通常肥胖。中枢型患者，正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时经常觉醒，轻度、间歇性打鼾，睡眠时呼吸暂停时间长短不一，约15－20秒不等，频繁发生。对疑诊患者，睡眠时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流连续测定，胸腹式呼吸测定、心电、脉搏监测及记录血氧饱和度等，可以确诊并可分型、了解病情轻重。

　　五、急性呼吸窘迫综合征

　　外科的某些疾病，如胸腺肿瘤、胸腹部广泛严重烧伤、胸部外伤及手术、肺内大出血等，都可导致呼吸衰竭，表现为呼吸频率改变，紫绀及动脉血气分析变化。