尿糖高

　　（一）血糖增高性糖尿

　　1．原发性糖尿病：

　　①胰岛素依赖型（I型）糖尿病；

　　②非胰岛素依赖型（2型）糖尿病；

　　③营养不良相关性糖尿病。

　　2．妊娠期糖尿病

　　3．继发性糖尿病（有明确病因）

　　①胰源性糖尿病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。

　　②内分泌性：甲状腺功能亢进症、库欣综合征、胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症（低钙血症）、肢端肥大症及巨人症等。

　　③药物及化学物致糖尿病。

　　4．其他：

　　①应激性糖尿；②肝源性糖尿；③滋养性糖尿；④血色病性糖尿。

　　（二）血糖正常尿糖高

　　肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化碳、铅、汞等。

　　（一）家族史

　　血糖过高性糖尿多见于糖尿病（1型及2型），与遗传因素有关。

　　（二）饮食及生活习惯

　　典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、多尿、多食。

　　（三）询问既往病史及用药史

　　有无肝病史、胃肠病史（急慢性胰腺炎）及胃肠手术史（胃大部切除史、胰腺切除史）、肾病史、内分泌疾病史；还应询问用药史。

　　（四）个人史、月经史、分娩史等。

　　二、体格检查

　　许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态，如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症（库欣综合征）、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

　　三、实验室检查

　　（一）尿糖定性和定量

　　（二）血糖测定

　　（三）口服葡萄糖耐量试验（0GTT）

　　（一）糖尿病（DM）或糖耐量异常（IGT）

　　1．胰岛素依赖型（IDDM，l型）

　　2．非胰岛素依赖型（NIDDM，2型）糖尿病

　　3．糖耐量异常（IGT）

　　属2型糖尿病早期，空腹时尿糖阴性，餐后尿糖阳性。

　　4．营养不良相关糖尿病

　　多见于热带或亚热带地区中的发展中国家，以营养不良的青少年（15－20岁）多发。

　　5．妊娠期糖尿病（GDM）

　　限于妇女妊娠期发生的糖耐量异常与糖尿病。分娩后多数恢复正常。

　　（二）胰源性高血糖和糖尿

　　由于胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后、血色病等所致胰岛素分泌不足性高血糖及糖尿。

　　（三）内分泌疾病性高血糖及糖尿

　　1．垂体生长激素瘤

　　肿瘤组织分泌过量生长激素（GH）所致。约半数患者出现糖耐量异常。

　　2．皮质醇增多症即库欣综合征

　　本症时由于皮质醇过多，致代谢紊乱，除高血糖及糖尿外，还导致高血压、高血脂、向心性肥胖、紫纹、痤疮、多毛、骨质疏松及骨痛等。

　　3．甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症伴有糖耐量异常较常见，多为餐后高血糖和糖尿。

　　4．嗜铬细胞瘤

　　肿瘤细胞分泌大量儿茶酚胺，致发作性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗、心动过速等症状。约10％合并糖尿病。

　　6．原发性醛固酮增多症

　　低血钾抑制胰岛素释放，致高血糖及糖尿。

　　（四）肝源性糖尿

　　严重肝病致肝功能衰竭时，葡萄糖不能转化为肝糖原贮存，致空腹时血糖正常或偏低，餐后高血糖及糖尿。

　　（五）应激性糖尿

　　在急性重症感染、中毒、创伤、剧痛、急性心肌梗死、脑血管病急性期、失血及脱水等应激情况下，肾上腺皮质激素（皮质醇）分泌增加10倍以上，致高血糖及糖尿。

　　（六）药物所致糖尿

　　1.类固醇性

　　由于长期应用大剂量糖皮质激素所致，为临床常见的药物性糖尿。

　　2．其他药物性糖尿

　　噻嗪类利尿剂、呋塞米、可乐定、阿司匹林、吲跺美辛、女性口服避孕药、氟咙睛醇、苯妥英钠、茶碱、吗啡类政啡因、尼古丁、烟酸、三环抗抑郁制剂等抑制胰岛素释放或桔抗胰岛素的生理作用，降低糖耐量，可有高血糖及糖尿。

　　二、血糖正常尿糖高

　　（一）肾性糖尿

　　又称家族性肾性糖尿，多见于青壮年男性，由于肾近曲小管重吸收葡萄糖功能障碍所致。

　　（二）凡可尼（Fanconi）综合征

　　泛指各种病因引起的近端肾曲小管功能障碍。

　　（三）器质性肾脏病

　　如肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、中毒性肾病、休克肾等主要是肾小管损害，对葡萄糖重吸收功能障碍而致糖尿，血糖正常。

　　（四）妊娠期糖尿

　　妊娠期肾小球滤过糖增多而肾小管重吸收糖减少致糖尿。