痰多

　　急慢性气管支气管炎、支气管哮喘，支气管内膜结核，支气管扩张，原发性支气管癌，肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。

　　2、肺部疾患引起的痰多   

　　各种原因的肺炎（细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等）、肺结核、肺脓肿、肺梗死，肺水肿，弥漫性肺间质纤维化，结节病，尘肺等。

　　了解观察痰的量、色、气味、性状常可提示诊断。

　　（一）性状

　　1、黏液性痰  

　　痰质黏稠，无色透明或稍白，多见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。

　　2、黏液脓性痰

　　痰液性状介于黏液性痰和脓性痰之间，痰内除黏液外有一部分脓，带黄白色，富黏性；常见于支气管炎，肺结核，肺内炎症等。这是由于肺组织在炎症过程中形成脓液，同时又有大量黏液分泌物相混而成。

　　3、脓性痰   

　　 痰呈脓性，为黄色或绿色，质黏稠，有的带有臭味，常见于化脓性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿，脓胸或肝，脊椎，纵隔脓肿溃穿肺部造成的支气管瘘等，带臭味的脓性痰，常提示厌氧菌感染。

　　4、浆液性痰泡沫状痰 

　　痰液稀薄而多泡沫，常见于肺水肿，是由于肺瘀血或肺毛细血管道透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。

　　5、血性痰   

　　痰内带有血液，血液多少不一，少者为血丝状痰，多者可为粉红色，棕褐色。常见肺癌，肺结核，肺梗死，支气管扩张等。

　　（二）痰量

　　痰多的疾病有肺水肿，肺脓肿，支气管扩张，肺泡细胞癌，脓胸或脓肿形成支气管瘘等。检查痰量一般以24h为准，痰多反映支气管和肺的炎症进展。

　　（三）气味

　　一般的痰无臭味，放置时间长时由于痰内细菌的分解作用产生臭味，厌氧菌感染时，痰有恶臭，见于肺脓肿、支气管扩张，支气管肺癌的晚期。

　　（四）伴随症状

　　痰多伴高热者应考虑肺炎，肺脓肿。

　　痰多伴胸痛者应注意肺部病变波及胸膜者如肺炎，肺癌，肺梗死等。

　　痰多者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺。

　　咳粉红色泡沫痰伴呼吸困难者应注意急性肺水肿。

　　40岁以上男性，有长期吸烟史，咳血性痰应警惕肺癌的可能。

　　二、痰多的实验室检查

　　（一）显微镜检查

　　（二）细菌培养

　　鉴别病原菌，同时做药敏试验，以指导临床对抗生素的合理选择。

　　三、痰多的器械检查

　　1、X检查   

　　2、CT

　　3、纤维支气管镜检查   

　　是常见的呼吸道疾病，慢性咳嗽常伴有中等量黏液或脓性痰，冷天或气候突变时症状加剧，呈冬重夏轻，反复发作，症状逐年加重，可伴发肺气肿或发展至肺源性心脏病。

　　二、支气管扩张引起的痰多

　　是常见的呼吸道慢性化脓性疾病，病程多呈慢性经过，长期咳嗽，咳痰，反复咯血可达数年或数十年，病情因反复感染而逐渐加重，咳脓性痰或黏液脓性痰日渐增多，有时多达每日数百毫升。

　　三、支气管哮喘引起的痰多

　　临床特点为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期不主的哮鸣音，可经治疗缓解或自行缓解，缓解前常咳出较多稀薄痰液。

　　四、原发性支气管癌引起的痰多

　　本病多见于40岁以上男性，尤其是长期大量吸烟者，咳嗽，痰中带血，发热，胸痛为最常见症状。

　　五、肺炎球菌肺炎引起的痰多

　　肺炎致病菌为肺炎球菌，是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种，多数患者在发病前有受凉，劳累，酗酒或上呼吸道病毒性感染起病急骤，寒战，高热，多为稽留热，早期有干咳，渐有少量黏痰，脓性黏痰或典型的铁锈色痰，全身症状有头痛，肌肉酸痛，全身衰弱感。

　　六、肺结核引起的痰多

　　起病缓渐，病程经过较长，一般有干咳或有少量黏液痰。继发感染时痰程黏液性或脓性，约1/3患者有不同程度的咯血，全身中毒症状为午后低热，盗汗，泛力，食欲缺乏，体重减轻。

　　七、肺脓肿引起的痰多

　　是由于多种病因菌引起的肺部化脓性感染，急性肺脓肿起病急剧，有畏寒，高热，咳嗽咳黏液或黏液脓性痰，患侧胸痛，气促，多汗全身乏力及食欲缺乏等症状。早期痰量不多，当浓肿溃破支气管时突然咳出大量脓臭痰，每日可达数百毫升。

　　八、肺水肿引起的痰多

　　肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加的病理状态。临床表现为突然起病，呼吸困难。紫绀，频繁咳嗽，咯大量泡沫样痰，双肺有弥漫性肺水肿可严重影响呼吸功能，为常见的呼吸急症。