色素沉淀

　　一、黑素细胞活性增加的色素沉淀

　　1．炎症后色素沉淀

　　认为与黑素细胞活性增加有关。

　　2．感光过敏作用

　　皮肤黑素有吸收紫外线的能力，以防止紫外线对组织的损伤。皮肤在日晒或照射紫外线后，其保护性地使黑素形成增加。如雀斑除遗传基因外，感光作用促进色素形成增加。

　　3．神经因素对黑素的影响

　　如丘脑产生的促黑素细胞激素抑制因子发生障碍或垂体分泌促黑素细胞激素增加，刺激黑素细胞活性增高，使黑素增多。如肢端肥大症。

　　4．内分泌对黑素的影响

　　性腺分泌雌激素，可使黑素增多。如妊娠时出色素改变。肾上腺皮质激素有抑制促黑素细胞激素的作用，可使黑素减少，当肾上腺皮质功能减退时，皮肤黑素可增加。甲状腺具有促进黑素细胞生成黑素的作用，因此甲状腺功能亢进时，皮肤色素可加深。

　　二、以黑素细胞数目增加的色素性皮肤病

　　其发生机理大多原因不明。可与遗传或先天因素有关。有的在出生时即有，如咖啡斑、蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等。

　　三、内源性非黑素色素沉淀

　　1.含铁血黄素沉着

　　是由于不同程度的皮肤出血斑。在吸收恢复过程中，含铁血黄素沉着真皮内，表现为褐黄色。

　　2.黄色素沉淀

　　胡萝卜素血症系食胡萝卜及橘类过多，血中胡萝卜素含量升高。由于胡萝卜素为一种脂色素，可使正常皮肤呈现黄色。

　　黄疸是由血中胆红素增高使皮肤黄染。

　　药物阿的平等可使皮肤染成黄色。

　　四、外源性色素沉淀

　　金属色素沉淀的发生机理，是因皮肤或黏膜内有金、银、秘等金属的沉着。异物色素沉淀是由外来色素或异物进人皮肤，可由不同的异物颜色形成不同的色素沉淀。

　　如发病时间、年龄、部位、范围、色素沉淀的发展情况；有无局部症状或全身症状；发病因素是原发或继发；既往治疗，效果如何；有无家族史，遗传史等内容。

　　二、体格检查

　　检查色素沉淀的部位，明确色素沉淀的颜色。

　　如发生于面部的黄褐色斑见于黄褐斑；红褐色见于面颈部毛囊红斑黑变病；青褐色见于太田病；淡黑色见于瑞尔黑变病；瓷白色见于白癫风；淡白色表面有细糠状鲜屑见于白色糠疹。

　　如发生于躯干的色素沉淀，棕褐色斑见于咖啡斑；蓝褐色见于蒙古斑；淡褐色见于色素性等麻疹；四肢暴露部位的色素沉淀多与接触过敏及光敏感有关。限局性高出皮面的色素沉淀见于痣类。

　　泛发性色素沉淀见于全身性疾病。如系统性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病、皮肤黑热病等。

　　三、色素沉淀的实验室检查

　　色素性损害短期内变大变黑，须做病理检查以防恶变。

　　1．黄褐斑

　　由内分泌等因素引起，有些原因不明。好发于青年女性，日晒后加重，多见于颧部、前额上唇及眼眶周围。为多数片状边缘较清的淡褐色斑，略对称，无自觉症状。

　　2．瑞尔黑变病

　　与某种接触物有关，亦可因光敏感或病因不明。中年女性多见，与日晒关系不太明显。好发于前额、耳周及颈侧，为片状淡褐色或浅黑色斑，边界不太清，表面轻度角化或细薄鳞屑，无自觉症状。

　　3．焦油黑变病

　　因长期接触沥青、石油及其石油类产品，成年男性较多，与日晒有关。表现为面部及暴露部位弥漫性淡褐色或深褐色斑。

　　4．雀斑

　　遗传因素，常在儿童期发病日晒后加重。表现为面部针头至米粒大黄褐色或黑褐色斑点，无自觉症状。

　　5．太田病

　　为遗传或先天性因素，幼年或青年时发病，与日晒无关。表现为领、上下眼睑及颧部，边缘清楚淡青色或蓝黑色斑。

　　6．口周黑子病

　　又称色素沉淀一息肉综合征。遗传因素，自幼发病，与日晒无关。多在唇部尤以下唇、口腔黏膜有褐黑色斑点。

　　7．着色干皮病

　　系遗传因素，自幼发病，日晒后加重。常在面部或颈部，手足暴露部位发生褐色斑点，伴毛细血管扩张及萎缩，疣状增生及角化过度性皮疹。可发生癌变。

　　8．化妆品皮炎

　　是指由于面部化妆品皮炎引起的色素沉淀。多见于演员。为面部边缘清楚的淡褐色、红褐色或浅黑色斑，或呈弥漫片状或网状。部分病人伴有或以前有皮炎和瘙痒。

　　9．良性幼年黑素瘤

　　是来自黑素细胞的良性肿瘤。常见于儿童少数见于青年人。表现为颊部、耳部也可见于四肢、躯干。开始生长很快，但直径不超过2 cm，表面呈红褐色色素沉淀。

　　10．固定性药疹

　　为口唇周围多见椭圆形色素沉淀斑。亦可见于阴部及其他部位。

　　11．接触性皮炎

　　多发于面部或其他接触部位，与接触致敏物有关。在反复皮炎后形成色素沉淀斑。

　　12．药物性色素沉淀

　　大剂量服用氯丙酸在面部或暴露部位出现青灰色色素沉淀斑。长期使用二甲胺环素，可在面部痤疮损害处或前臂小腿及暴露部位发生蓝黑色、蓝灰色或棕色的色素沉淀斑。胺碘酮色素沉淀是长期大量服用后，在面部及日光照射部位发生蓝灰色斑。

　　13．事故性粉尘沉着症

　　由于爆炸事故或职业性损伤皮肤，使一些带色的粉状物质进人皮肤而造成皮肤持久性色素斑。常见于面部及暴露部位。

　　二、躯干四肢为主的色素沉淀

　　1．遗传性对称性色素沉淀症

　　遗传因素，幼年发病，青春期明显，持续终身。表现为手足背对称性多数豆大色素沉淀斑，无自觉症状。

　　2．肢端色素沉淀

　　显性遗传，婴儿或儿童期发病。表现为指（趾）背侧皮肤弥漫性色素沉淀，在四肢的关节屈侧也有色素加深。

　　3．黑皮病

　　显性遗传。出生时或婴儿时皮肤色素增加，弥漫分布，后色素渐加深。以面部及皱纹部色素最重，毛发深黑，可伴有多发黑痣。

　　4．色素痣

　　生后即有或青少年期发生。全身各处均可发生，几个至数十个，绝大多数为良性。

　　5．咖啡斑

　　自幼发病，躯干多见，呈淡褐色圆形或卵圆形斑，无自觉症状。

　　6．蒙古斑

　　初生即有，为良性蓝色斑状皮损。好发腰骰部，几年后自然消退。

　　7．恶性黑素瘤

　　以中老年发病多，常发于面、颈、足底及甲下等部位。开始为蓝黑色。黑色斑片或小结节。渐增大，可出现溃破出血等。本病恶性度高，一经确诊及早手术切除。

　　8．黑棘皮病

　　好发于皱褶部位、生殖器肛门区、面部、肘、膝部位。为褐色、黑褐色肥厚性色素沉淀斑。儿童发病多为良性，成年发病者可伴有恶性肿瘤。

　　9．色素性荨麻疹

　　肥大细胞增生所致。多自幼年发病，成年后亦可发病。皮疹以躯干为多，初为躯干的风团，渐变为黄褐色或灰褐色斑；亦可为斑丘疹、丘疹、结节等皮疹。

　　10．阿狄森病

　　系慢性肾上腺功能减退，全身皮肤弥漫性色素沉淀。表现为青铜色、褐黑色。以乳头厚晕、生殖器区、面部及皱纹部位明显。

　　11．炎症后色素沉淀

　　为继发性暂时性色素沉淀。如慢性湿疹、脂溢性皮炎等皮肤病，愈后可遗留色素沉淀斑。是由于慢性炎症刺激，机械性搔抓，或外用刺激性药物综合作用的结果。

　　三、非黑色素色素沉淀

　　1.血源性色素沉淀

　　如紫癜等。为红细胞血浆渗出皮肤血管外，引起皮肤颜色的改变。

　　2．胡萝卜素血症

　　为过食胡萝卜及橘类有关。使正常皮肤呈现黄色，但巩膜颜色不变，应与黄疽鉴别。