急性肾衰竭包括肾前性急性肾衰竭、肾性急性肾衰竭、肾后性急性肾衰竭。

　　1．病史

　　（1）了解挤压伤、烧伤、大出血及当时情况。

　　（2）有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性，感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

　　（3）了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史；有无各种休克史。

　　（4）了解有无水肿、高血压、尿路刺激症状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。

　　（5）了解毒性物质接触史，服药史，补液情况，输血情况并估计液体出人量。

　　（6）了解心血管病史。

　　一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病，以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。

　　2．体格检查

　　重点检查贫血程度，静脉充盈度，脱水程度，皮疹、瘀点、瘀斑。

　　心肺体征的检查。

　　腹部肿块及腹部压痛，肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛，膀胱内有无尿液储留。

　　3．实验室检查

　　（1）尿液检查。

　　（2）血常规血生化检查。

　　（3）尿钠的测定。

　　（4）尿渗透压测定。

　　（5）肾衰竭指数测定。

　　（一）肾前性急性肾衰竭

　　l．急性血容量不足

　　（1）消化道失液：如呕吐、腹泻。

　　（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死。

　　（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

　　（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。

　　（5）过度利尿：利尿可引起失水、失盐。

　　2.心血管疾病

　　由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：

　　（1）充血性心力衰竭。

　　（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

　　（3）心包填塞：此时体循环淤血，严重影响心排血量。

　　（4）肾动脉栓塞或血栓形成。

　　（5）大面积肺梗死。

　　（6）严重心律失常。

　　3.末梢血管扩张或感染中毒

　　见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

　　4.肾血管阻力增加

　　见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

　　（二）肾性急性肾衰竭     

　　1．急性肾小管坏死

　　见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。

　　2．急性肾毒性物质

　　（1）抗生素：如两性霉素B，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头孢噻啶等。

　　（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。

　　（3）重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。

　　（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯  仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。

　　（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。

　　（6）其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等。

　　3．肾小球疾病

　　如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等

　　4．急性间质性肾炎

　　是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。

　　5．肾血管性疾患

　　如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。

　　（三）肾后性急性肾衰竭：

　　是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。

　　1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。

　　2．尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。

　　3．膀胱颈梗阻。

　　4．前列腺增生肥大和癌。

　　5．膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。

　　6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。

　　7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。