男子不育
概述：什么是男子不育？
病因：男子不育是什么原因引起的？
一、精液异常引起的男子不育
1．无精子或精子过少
2．精子质量差
3．精液理化性状异常
二、生精障碍引起的男子不育
1．睾丸本身疾病
如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。
2．染色体异常。
3．精子发生功能障碍。
4．局部病变
三、精子卵子结合障碍引起的男子不育
1．精道梗阻
如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症、肿瘤等。
2．逆行射精。
3．外生殖器异常
如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。
4．男性性功能障碍
四、全身性因素引起的男子不育
1．精神和环境因素
生活环境突然改变，导致长期精神紧张；进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。
2．营养因素
严重的营养不良，维生素A、E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。
3．内分泌疾病
如垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染等。
诊断：男子不育应该做哪些检查？
一、男子不育的病史
1．婚姻生育史
结婚年龄及时间；本人及妻子从前是否结过婚；是否受过孕或生育过子女及其具体时间；妻子健康状况做过何种妇科检查；夫妇感情和同居情况。
2．性生活史
询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮；阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精液射人阴道内；性交的体位姿势如何；有无手淫习惯。
3．既往病史
是否患过男性生殖系结核（特别是附睾结核）及其他非特异性慢性炎症；幼年时有无患过流行性腮腺炎等传染病；有无除塞等先天性疾病史；有无外阴部外伤和手术史；有无放射性物质或有毒化学物质接触史；是否在高温环境工作；有无过量吸烟、饮酒、长期食用棉籽油习惯；长期服用降压药等情况。
4．家庭史
父母是否近亲婚配；有无先天性和遗传性疾病；父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。
二、男子不育的体格检查
包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏、皮肤是否干而粗糙、两臂平伸指距、喉结及乳房发育情况等。
外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小；阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地；附睾的大小、质地，与睾丸连结情况；精索精脉有无曲张。
前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小、质地，有无硬结；同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。
三、男子不育的实验室检查
1．血和尿的检查
血和尿常规检查，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。疑有内分泌的原因引起的男性不育可做有关的激素水平测定。
2．精液检查
了解精液、精子的数量、形态、质量及化学成分等。
3．睾丸活组织检查
四、男子不育的影像检查
对于怀疑有精道梗阻或畸形者，可通过输精管精囊造影检查诊断。
鉴别诊断：男子不育的原因如何相互鉴别？
一、先天性发育不良导致的男子不育
1．隐睾症
检查时可见阴囊发育不良。单侧隐睾一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。
2．先天性两性畸形
真性两性畸形患者发育呈男女中间型，外生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖腺是睾丸，但外生殖器却像女性，呈男性体型。
3.无睾症
主要表现是无青春发育期无第二性征的发育。
二、睾丸损伤导致的男子不育
1.睾丸损伤及切除
有明显的外伤或手术史。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
2.精索扭转
严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起睾丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力。
三、睾丸炎症导致的男子不育
患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化，婚后可出现不育。
四、输精道梗阻导致的男子不育
先天性精道畸形，患者体型、性征和性生活均正常。
五、生殖道感染导致的男子不育
1．附睾炎
2．精囊炎
主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴有血精或脓精。
3．慢性前列腺炎
长期慢性前列腺病变使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹会阴部不适或酸胀痛，尿频、尿痛、尿道灼热或排尿不尽感。
六、男子性功能障碍导致的男子不育
男科 常见疾病
