男性性功能障碍

　　一、性心理及性反应

　　1．性欲唤起障碍

　　表现为性欲低下、缺失、厌恶、亢进或倒错。

　　2．阴茎勃起障碍

　　阳痿或异常持续勃起。

　　3．射精障碍

　　早泄、遗精、不射精或逆行射精。

　　4．感觉障碍

　　痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟。

　　二、与性功能障碍有关的器质性疾病

　　1．全身性疾病　

　　如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。

　　2．神经系统疾病

　　神经系统的肿瘤、损伤、炎症等。　　

　　3．内分泌系统疾病

　　糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。

　　4．生殖系统疾病

　　生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿，以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。

　　5．其他

　　长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成瘾；大量使用抗高血压药、抗胆碱能药、雌激素等药物以及铅或除草剂中毒。

　　一、男性性功能障碍的病史

　　男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化。

　　要了解患者性欲状况、性交频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。

　　了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况，以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计。

　　二、男性性功能障碍的体格检查

　　首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，睾丸大小、质地，有无畸形。

　　疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小、质地、有无压痛等情况。

　　三、男性性功能障碍的实验室检查

　　测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。

　　如血浆黄体激素增高，辜酮下降则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高，病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素同时增高，则与甲状腺功能亢进有关。

　　一、性欲唤起障碍引起的男性性功能障碍

　　主要表现为性欲减退或缺失。

　　性欲与年龄、健康状况、环境有很大的关系，个位差异也很大。一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳使性兴奋减弱。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退。

　　二、勃起功能障碍引起的男性性功能障碍

　　又称阳痿。通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以致性交时阴茎不能置入阴道，或置入阴道内即疲软。

　　偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象，尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生，这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍，具有病程渐进性加重，无夜间或清晨勃起，在性刺激下虽能激起性兴奋，但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳痿比较多见。

　　三、射精障碍引起的男性性功能障碍

　　1.早泄

　　是射精障碍中常见的类型。临床上尚无满意确切的早泄定义，有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时，阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软称为早泄。

　　新婚期由于兴奋、紧张、缺乏性经验，早泄症状并不少见。绝大多数早泄是由于功能障碍所致。神经衰弱、过度劳累、手淫或性生活过频也可出现早泄。神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因，如后尿道炎前列腺炎或精囊炎等。

　　2.迟缓性射精或不射精

　　表现为阴道内射精困难。这在男性性功能障碍中最少见。许多男性由于交好时用力过猛，或其他形式的高度兴奋，偶尔也出现暂时性射精障碍。一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能。这些患者大多数可通过手淫达到性高潮，也有15％即使在阴道外也不能射精。

　　3.逆行射精　

　　患者无遗精史，性活动时有性高潮和快感，但无射精。逆行射精通过性交后尿液检查发现尿液中有大量精子，以此与不射精进行鉴别。

　　四、遗精引起的男性性功能障碍

　　遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现l~2次遗精现象属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中、或过度疲劳后发生。