恶心呕吐
概述：什么是恶心呕吐？
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现，表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等症状。呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的复杂的反射动作。
呕吐可将有害物质从胃排出，起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良等。
病因：恶心呕吐是什么原因引起的？
一、反射性呕吐
（一）消化系统疾病
l.咽刺激
2.胃、十二指肠疾病
3.其他消化系统疾病
（二）急性中毒
（三）呼吸系统疾病
（四）泌尿系统疾病
（五）循环系统疾病
（六）妇科疾病
（七）青光眼
二、中枢性呕吐
（一）中枢神经疾病
（二）药物毒性作用
（三）代谢障碍、体内毒素的刺激
1.低钠血症
3.甲状腺危象
4.肾上腺危象
5.妊娠呕吐
6.急性全身性感染
7.放射性损害
三、前庭障碍性
（一）迷路炎
（二）美尼尔病
（三）晕动病
四、神经官能性呕吐
（一）胃神经官能证
（二）癔病
诊断：恶心呕吐应该做哪些检查？
一、病史
注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等症状。
妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心、呕吐后感轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阻、胃潴留或指肠淤滞；呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症；呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻；腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；与神经密切相关的呕吐，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起也属神经官能症范畴；吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路疾患、晕动病。
二、体格检查
注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。
三、实验室及其他检查
根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。
有指征时，做腹部X线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。
鉴别诊断：恶心呕吐的原因如何相互鉴别？
一、反射性呕吐
（一）消化系统疾病
l.咽刺激
是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐。见于刷牙、医生对患者进行咽检查时。
2.胃十二指肠疾病
（1）胃部膜刺激或炎症
（2）各种原因的幽门梗阻
（3）肠系膜上动脉综合征
（4）十二指肠梗阻
3.其他消化系统疾病
（1）腹腔脏器急性炎症
（2）急性病毒性肝炎
（3）肠梗阻
（二）急性中毒
急性中毒多由化学、物理因素引起，特别是有害化学物质如农药中毒、有机溶剂中毒、植物中毒。都可在中毒早期出现恶心、呕吐、药物反应或中毒、乙醇过量也可引发恶心呕吐。
（三）呼吸系统疾病
急性肺炎在发病初期可有呕吐，小儿尤为多见。
（四）泌尿系统疾病
（五）循环系统疾病
急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐。
（六）妇科疾病
妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入纤维，传入呕吐中枢而引起反射性呕吐。
（七）青光眼
二、中枢性呕吐
（一）中枢神经系统疾病
1.脑血管病变
高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷等症状。
2.中枢神经系统感染
颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛呕、呕吐等症状。
3.脑肿瘤
脑肿瘤常有3种主要症状：即呕吐、头痛、视力障碍。
4.头部外伤
脑震荡之后，可出现头痛。
（二）药物毒性作用
（三）代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害
l.低钠血症
重度低钠性失水患者常有乏力、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹痛等症状。
糖尿病患者可因感染、手术麻醉、中断胰岛素治疗等，而发生酮中毒，患者常以厌食、恶心、呕吐等为早期症状。
3.甲状腺危象
其为甲状腺功能亢进的严重并发症，主要表现高热或过高热、心动过速、不安或谵妄、大汗、呕吐与腹泻等。
4.肾上腺危象
慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染、手术、过度劳累、中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危象。主要表现为体温降低、恶心、呕吐、失水、血压下降与周围循环衰竭最后可陷入昏迷。
5.妊娠呕吐
妊娠呕吐约见于半数的孕妇，多发生于妊娠期5－6周左右，一般持续数周而消失。患者常有困倦、思睡、嗜食酸味的食品，呕吐之前常有恶心。
6.急性全身性感染
许多急性全身性感染性疾病可发生恶心呕吐，尤以重症为多见。
7.放射性损害
在深部X线治疗之后，均可发生食欲缺乏、恶心、呕吐。
三、前庭障碍性呕吐
1.迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。
2.美尼尔病
本病表现为突发的旋转性眩晕（多为水平性）耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激症状。
3.晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等为主要表现。
4.神经官能性呕吐
呕吐可为胃神经官能症之一，其特点是呕吐发作和精神刺激有关。
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