发热
概述：什么是发热？
发热是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。
正常人体内具有完善的体温调节系统，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢。
病因：发热是什么原因引起的？
引起发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类：
（一）感染性疾病
在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。
（二）非感染性疾病
1.血液病与恶性肿瘤
如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。
2.变态反应疾病
如药物热、风湿热。
3.结缔组织病
如系统性红斑狼疮（SIE）、皮肌炎、结节性多动脉炎等。
4.其他
诊断：发热应该做哪些检查？
一、病史与体格检查
详细询问病史、认真系统的体格检查非常重要。如起病缓急、发热期限与体温的高度和变化。
二、区别感染性发热与非感染性发热
（1）感染性发热
感染性发热多具有以下特点：起病急、伴有或无寒战的发热、白细胞计数过高或过低。
（2）非感染性发热
非感染性发热具有下列特点：热程长，超过2个月，长期发热一般情况好，无明显中毒症状，
贫血，多部位淋巴结肿大，肝脾肿大。
三、实验室和辅助检查
要根据具体情况有选择地进行，结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规、病原体检查、X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查、组织活检、骨髓穿刺等。
鉴别诊断：发热的原因如何相互鉴别？
一、急性发热
1.呼吸道病毒性感染
本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。临床特点为多种表现，上呼吸道感染症状大多较轻，而细支气管炎和肺炎的症状较重。
2.严重急性呼吸综合征（SARS）
一种由冠状病毒引起的以发热、呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎。重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。
3.肾综合征出血热
4.传染性单核细胞增多症
由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年。特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大。
5.流行性乙型脑炎
有严格季节性，特点为起病急、高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液异常等。
6.急性病毒性肝炎
甲型戊型肝炎在黄疸前期可出现畏寒、发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒。
7斑疹伤寒
主要表现是起病急、高热、剧烈头痛。
8.急性局灶性细菌性感染
此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战。
9.败血症
在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断。
二、长期高热
（一）感染性疾病
1.结核病
原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者，应考虑到结核病。
2.伤寒副伤寒
以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能。
3.细菌性心内膜炎
凡败血症（尤其金黄色葡萄球菌所致）患者在抗生素治疗过程中，突然出现心脏器质性杂音应考虑到本病可能。
（二）非感染性疾病
1.原发性肝癌
临床特点是起病隐匿，早期缺乏特异症状，一旦出现典型症状则多属晚期。
2.恶性淋巴瘤
包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，临床无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦、皮疹等。
3.恶性组织细胞病
本病临床表现复杂，发热是常见的症状。
4.急性白血病
可有发热，经血涂片、骨髓检查可以确诊。
5.血管-结缔组织病
（1）SLE：
长期发热伴有两个以上器官损害，血象白细胞减少者应考虑到本病。
（2）结节性多动脉炎：
表现为长期发热、伴肌痛、关节痛、皮下结节、肾损害、血压高、胃肠症状等。
（3）类风湿性关节炎：
可有畏寒、发热、一过性皮疹，关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大等。
三、长期低热
腋窝温度达37.5－38℃，持续4周以上为长期低热，常见病因为：
1.结核病
为低热的常见病因，以肺结核多见。
2.慢性肾孟肾炎
为女性患者常见低热原因。
3.慢性病灶感染
4.艾滋病（AIDS）
是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。表现为长期不规则发热，慢性腹泻超过1个月，对一般抗生素治疗无效，消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌、真菌、原虫等感染。
5.甲状腺功能亢进
表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗、食欲亢进、消瘦、手颤、甲状腺肿大、局部杂音等。
6.恶性肿瘤
中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意肿瘤检查。如原发性肝癌、肺癌、肾癌及结肠癌等。
7.感染后低热
急性细菌性或病毒性感染控制后，仍有低热、乏力、食欲缺乏等。
四、反复发热
1.布氏杆菌病
2.疟疾
以间日疟、三日疟较常见。
3.淋巴瘤
4.回归热
五、超高热病
1.中暑或热射病
2.中枢神经系统疾病
如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等
3.细菌污染血的输血反应
人群 常见疾病
