（一）感染性关节炎

　　多种细菌可以通过血运感染、直接感染及蔓延感染途径而导致关节感染。

　　（二）代谢障碍性关节病

　　痛风性关节炎。

　　（三）增生性骨关节炎

　　1、原发性增生性关节炎

　　其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。

　　2、继发性增生性关节炎

　　此型在临床上比较多见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症之后。

　　（四）关节周围结构疾患

　　狭窄性腱鞘炎，慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、肱骨外上踝炎等，这些病损都可导致关节疼痛。

　　（五）药物性关节病

　　1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。

　　2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。

　　3、关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。

　　4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

　　5、大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。

　　（六）发生于其他系统疾病的关节炎

　　1、内分泌方面

　　肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、痛风等。

　　2、血液病学方面

　　血友病、急性白血病。

　　3、胃肠病学方面

　　溃疡性结肠炎、克罗恩病。

　　4、皮肤病学方面

　　牛皮癣。

　　5、肿瘤方面

　　关节部位肿瘤可首先引起关节疼痛，腔骨近端，股骨远端是肿瘤好发部位。

　　6、骨坏死症的关节痛。

　　一、关节痛的病史

　　1、起病快慢

　　关节疼痛分急性与慢性而言。急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎。多以剧痛与肿胀急剧开始。慢性疼痛多见于增生性骨关节病，骨坏死性关节病，特发性关节病，营养性关节病，内分泌，血液病性关节病，代谢性关节病，关节肿瘤，创伤性关节病等。

　　2、疼痛性质

　　开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。

　　3、关节创伤史

　　4、伴随症状

　　感染性关节炎多伴有全身中毒症状，发热、头痛、食欲缺乏。

　　风湿性关节炎多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。

　　牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。

　　痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。

　　血友病性关节炎可有其他部位出血。

　　急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癜。

　　淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。

　　溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和粘液。

　　结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹、发热和肌痛。

　　类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。

　　骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。

　　甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。

　　二、关节痛的体格检查

　　首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态往往也是表明关节疾患的重要表现。

　　三、关节痛的实验室检查

　　1、类风湿因子

　　诊断类风湿性关节炎阳性率80%。

　　2、红斑狼疮细胞试验

　　大约有80％全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。

　　3、红细胞沉降率

　　血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。

　　4、抗链球菌溶血素"O"试验

　　诊断风湿热。

　　5、C反应蛋白

　　血中的C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。

　　6、抗核抗体

　　此种检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。

　　7、免疫球蛋白和补体

　　该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。

　　8、HLA-B27的检测

　　阳性者最多见于强直性脊柱炎。

　　9、尿酸

　　诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。

　　四、关节痛的影像学检查

　　关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化。CT及MRI也是检查关节病变的方法。

　　一、膝关节痛

　　1、膝关节炎

　　2、关节内损伤与病变

　　(1)半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失。

　　(2)交叉韧带损伤：多有外伤史，关节不稳。

　　(3)软骨损伤：关节软骨损伤后可发生骨折。  

　　(4)关节游离体：关节出现交锁现象，休息后疼痛消失。

　　(5)膑骨软骨软化症：青壮年易发生，坐后站立疼痛、上、下楼梯疼痛。

　　(6)脂肪垫炎：多见肥胖女性、站立，行走均可疼痛，脂肪垫处有压痛点。

　　3、滑膜病变

　　(1)滑膜骨软骨瘤病：本病是关节滑膜的慢性疾病，主要累及漆关节。

　　(2)色素绒毛性结节性滑膜炎  

　　(3)局限性结节性滑膜炎

　　二、髋关节痛

　　1、股骨颈骨折

　　可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折。

　　2、股骨头骨骺滑脱

　　外伤可导致骨骺移位，自发性骨骺滑脱可继发于败血症、肾性佝偻病，软骨发育不全及多发性骨髓发育异常等。

　　3、类风湿性髋关节炎

　　本症为一种全身性疾病，可发生任何年龄。早期关节有晨僵现象，随后逐渐髋痛。

　　4、强直性脊柱炎

　　本症是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性，骨性强直和畸形，下腰背疼痛和强硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活动受限。

　　5、化脓性髋关节炎

　　本症为一种急性的严重关节感染。多发于少年儿童。  

　　6、髋关节结核

　　早期症状为髓部疼痛，逐渐加重，可有结核病中毒症状。

　　7、暂时性骨膜炎

　　本症为一种可自愈的非特异性炎症。其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复。

　　8、股骨头缺血性坏死

　　髋部疼痛，呈隐渐性钝痛，可出现跛行等临床症状。

　　9、髋关节骨性关节病

　　本病临床症状的特点是起病缓慢，严重患者可出现关节僵硬，跛行。

　　10、髋部软组织疾患

　　11、髋部肿瘤及瘤样病变

　　12、着色性绒毛结节性滑膜炎，血友病性关节炎，剥脱性骨软骨炎等病症也经常发生在髋关节。

　　三、肩关节痛

　　1、肩部软组织疾病与损伤

　　(1)肩关节周围炎。患肩终日疼痛，夜间尤甚。肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。

　　(2)肩袖撕裂：多见于青壮年，损伤是发病原因。

　　(3)肩峰下滑囊炎

　　(4)冈上肌腱鞘炎

　　(5)肱二头肌长头键鞘炎

　　2、肩关节炎

　　若发病较急，关节部位肿胀，剧痛，高热。

　　3、肩部肿瘤。

　　肩部肿瘤包括发生在肱骨上端，肩胛骨和锁骨的肿瘤。

　　四、肘关节痛

　　肘关节全关节肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎；

　　肘关节鹰嘴尖部囊性肿物，疼痛轻微或无痛，常见于尺骨鹰嘴滑囊炎，多由外伤或慢性刺激引起；

　　肘关节肿胀、关节活动时有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨性关节炎引起；

　　肘关节肿胀，关节有时因交锁而活动受限，可能是肘关节剥脱性骨软骨炎；

　　肘关节进行性肿胀，活动时疼痛加剧多为肘关结核；

　　如果关节肿胀，并伴有红、肿、热、痛则应考虑化脓性关节炎。

　　五、腕与手关节痛

　　腕与手部疼痛原因较多，各有特点。