溃疡
概述：什么是溃疡？
病因：溃疡是什么原因引起的？
皮肤溃疡般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。
（一）细菌性疾病
疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。
（二）真菌性疾病
皮肤隐球菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。
（三）病毒性疾病
手足口病、口蹄疫。
（四）寄生虫病
皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。
（五）性传播疾病
生殖器疮疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿。
（六）变应性皮肤病
固定性药疹。
（七）血管炎及血管性疾病
结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。
（八）物理性疾病
射线皮炎、冻疮、褥疮。
（九）职业性皮肤病
铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。
（十）自身免疫疾病
白塞病。
（十一）肿瘤
湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、恶性组织细胞增生症、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。
（十二）其他
连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。
诊断：溃疡应该做哪些检查？
（一）病史
了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因，一般来讲应包括患者年龄、性别、职业及有无不洁性交史等。
（二）体格检查
体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位、分布、大小、数目、颜色、边缘清楚与否。
（三）实验室检查
组织病理是常用的诊断方法，对肿瘤、血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别。细菌培养、真菌检查有助于感染性疾病的诊断。
鉴别诊断：溃疡的原因如何相互鉴别？
一、细菌性疾病
1.皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎
以上3种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡，细菌培养有致病菌生长，均有红、热、痛等炎症特征，一般不难与溃疡区别。
2.汗腺炎
为发生于大汗腺部位的感染，女胜多见。主要发生于腋窝、外生殖器、腹股沟和肛门周围。炎性硬结破后排脓，形成溃疡，愈后结疤。
3.膨疮
常以链球菌感染为主，外伤、虫咬为诱因，主要发生于小腿处。初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展，渗出物多可形成溃疡。
4.寻常狼疮
为皮肤结核最常见的类型，儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节，质软，可自行破溃形成溃疡，愈后形成萎缩性癫痕。
5.疼痛性皮肤结核
多发生于儿童、青年、女性多见，为皮肤下方的淋巴结、骨、及关节的结核病灶，经淋巴蔓延至皮肤而发病。
6.麻风溃疡
麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡。一般好发于足底、足跟、四肢关节附近，溃疡呈穿凿状、无痛、基底暗红。
二、真菌性疾病
1.孢子丝菌病
本病由孢子丝菌引起，常有外伤史；好发于四肢，在侵入处产生皮下结节，不红不痛，结节扩大以后软化、破溃形成溃疡。
2.皮肤隐球菌病
为新型隐球菌引起，开始可为软疣样或粉刺样丘疹、结节、脓肿，不久中央溃破，边缘界限清楚，无红晕，几个损害可以融合成较大的溃疡。
3.组织胞浆菌病
由组织胞浆菌引起，皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块，进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡。
4.放线菌病、足菌肿、如卡氏菌病
圴为慢性化脓性疾病，结节破溃后流出有颗粒的脓液，可形成溃疡。
5.黄癣、脓癣
为头部真菌感染，可有浅溃疡发生。
三、病毒性疾病
手足口病、口啼疫可发生于手足、口腔，水疱破后形成小溃疡。
四、性传播疾病
五、血管性及血管炎性溃疡
1.雷诺征
多见于女性，好发于双手，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。
2.静脉曲张综合征性溃疡
可见于经常站立或下肢用力过多的成人，先有下肢静脉曲张，以后发生溃疡。
3.变应性血管炎
常为多形性损害可发生皮肤溃疡。
六、变应性皮肤病
固定性药疹长期不愈可发展为溃疡。
七、物理性皮肤病
1.射线皮炎
急性射线皮炎的III度损害可出现溃疡，一般在照射剂量过度后发生。
2.冻疮
冻疮为充血性紫红色水肿性斑，破后产生溃疡。
3.褥疮
系因体表长期受压所致，好发于背、骰、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性溃疡。
八、肿瘤性溃疡
许多皮肤肿瘤可发生溃疡，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，一般质地脆硬、易于出血、边缘隆起、表面呈莱花状或乳头状、穿凿状或蚕蚀状，分泌物恶臭，皮下浸润较深，周围淋巴结可肿大。
人群 常见疾病
