（一）感染

　　1.急性感染

　　细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

　　2.慢性感染

　　细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

　　（二）肿瘤

　　1.恶性淋巴瘤

　　Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

　　2.白血病

　　急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

　　3.浆细胞肿瘤

　　多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　4.肿瘤转移

　　胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

　　（三）反应性增生

　　1.坏死性增生性淋巴结病。

　　2.血清病及血清病样反应。

　　3.变应性亚败血症。

　　4.系统性红斑狼疮、风湿病等。

　　（四）组织细胞增生及代谢异常

　　1.郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症。

　　2.脂质沉积病。

　　3.结节病。

　　一、病史

　　了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。

　　二、体格检查

　　触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。

　　三、实验室检查

　　1.血象

　　外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

　　2.骨髓检查

　　骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。

　　3.血清学检查

　　疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。

　　4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

　　淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。

　　5.淋巴结病理学检查

　　淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌，一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。

　　器械检查

　　1.淋巴管造影

　　2.放射性核素扫描

　　3.其他

　　X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。

　　一、感染性淋巴结肿大

　　（一）非特异性淋巴结炎

　　由局部组织的急、慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛、表面光滑、呈严格的局限性，局部皮肤可有红、肿、热、痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小。

　　慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红、肿、热、痛的急性炎症表现。

　　（二）特异性感染性淋巴结肿大

　　1.淋巴结结核

　　颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿、硬、无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块。

　　2.丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎

　　临床症状根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结

　　3.性病性淋巴结肿大

　　（1）软下疳

　　由杜克嗜血杆菌引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃。

　　（2）性病性淋巴肉芽肿

　　由沙眼衣原体所致，主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器、肛门、直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大、疼痛、破溃，可出现多发瘘管。

　　（3）腹股沟肉芽肿

　　是肉芽肿杜诺凡杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡。

　　（4）梅毒性淋巴结肿大

　　对称性腹股沟淋巴结肿大，质硬、不红、不痛、不融合、不粘连。

　　（5）艾滋病性淋巴结肿大

　　有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显。

　　4.蛇毒性淋巴结炎

　　被毒蛇咬伤除出现局部症状外，往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎。

　　（三）全身性感染引起的淋巴结肿大

　　1.传染性单核细胞增多症

　　由EB病毒引起，多见于青少年，主要表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大、血中淋巴细胞增多。

　　2.风疹

　　风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿，淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义。3.麻疹

　　多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑为本病早期特征。

　　4.猫抓病

　　主要通过猫的抓、咬所致的急性传染病，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤、结痂或小溃疡形成。抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛。

　　5.恙虫病

　　为恙虫病立克次体感染，叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死结褐色痂。痂附近淋巴结肿大，压痛，不化脓。

　　6.布氏杆菌病

　　有长期发热，多个关节酸痛，出汗多。

　　7.腺鼠疫

　　腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下、颈部淋巴结。常有较重的全身症状，淋巴结肿痛，可软化、化脓、破溃。

　　8.猩红热

　　淋巴结肿大多在颈部及颌下，全身皮肤呈猩红色斑疹，并在消退后脱屑。

　　9.钩端螺旋体病

　　常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血，黄疽，局部淋巴结肿大最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结。

　　10.鼠咬热

　　由鼠类咬伤所至的急性传染病，出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛，皮疹等。

　　11.弓形虫病

　　病情轻重不一，局限性者以淋巴结炎为最多见，常累及颈及腋下淋巴结，大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状。

　　12.兔热病

　　主要表现发热、皮肤溃疡、局部淋巴结肿大、呼吸道症状、眼结膜充血等。

　　13.黑热病

　　患者有高热，肝、脾、淋巴结肿大，贫血，白细胞减少。

　　二、肿瘤性肿大

　　1.白血病

　　白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。

　　2.恶性淋巴瘤

　　分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类，二者均以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为特征。

　　3.浆细胞瘤

　　（1）多发性骨髓瘤

　　为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，临床主要表现为骨痛、病理性骨折、免疫球蛋白异常。多发性骨髓瘤常有髓外浸润而引起淋巴结肿大。

　　（2）原发性巨球蛋白血症

　　为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病，临床表现为贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。

　　（3）重链病

　　为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病，临床表现各异，但多有淋巴结肿大，持续蛋白尿。

　　4.组织细胞增多症

　　（1）恶性组织细胞病（恶组）

　　常表现为高热，贫血，出血，淋巴结、肝、脾肿大，全血细胞减少，全身衰竭。

　　（2）组织细胞增生症

　　又称朗格罕组织细胞增多症，主要以分化较好的组织细胞增生为特征，病变累及肝、脾、淋巴结、肺、骨髓、皮肤等。

　　三、变态反应性淋巴结肿大

　　1.反应性淋巴结炎

　　某些药物或生物制品可引起机体发热、皮疹、淋巴结肿大等。

　　2.成人Sail病

　　成人患少年型类风湿性关节炎，主要表现为寒战，高热，淋巴结、肝、脾可轻度肿大，并有一过性红色斑丘疹。

　　3.变应性亚败血症

　　多见于儿童，主要表现为长期反复发热，反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状，淋巴结、肝、脾肿大，白细胞增高，血沉快，临床上类似败血症。

　　4.急性坏死增生性淋巴结病

　　青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有压痛，一过性白细胞减少。

　　5.系统性红斑狼疮（SLE）

　　多见于中青年女性，有长期不规则发热，典型皮疹，关节症状，多器官损害症状，白细胞降低。部分病例伴局部或全身淋巴结肿大。

　　四、其他淋巴结肿大

　　1.结节病

　　为病因不明的多系统肉芽肿性疾病，淋巴结肿大可达核桃大小，质硬，不粘连，肿大的淋巴结可在颈部、腋窝并易侵犯深部淋巴结。

　　2.脂肪沉积病

　　多发于婴儿及儿童，有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，骨损害，神经系统症状，全血细胞减少。