（一）急、慢性损伤引起的腰背疼痛

　　1、急性损伤

　　如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。

　　2、慢性损伤

　　如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。

　　（二）炎性病变引起的腰背疼痛

　　1、细菌性炎症

　　可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。

　　2、非细菌性炎症

　　风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，关节致密性骨炎。

　　（三）脊柱的退行性改变引起的腰背疼痛

　　如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等。

　　（四）骨的发育异常引起的腰背疼痛

　　脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连，驼背，骶椎腰化或腰椎骶化，脊柱裂及钩状棘突，下肢不等长，扁平足。

　　（五）姿势不良引起的腰背疼痛

　　长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致。

　　（六）肿瘤引起的腰背疼痛

　　骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。

　　（七）内脏疾病引起的牵涉性痛

　　妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背疼痛，肝脏和心脏病可引起背部疼痛。

　　（八）精神因素引起的腰背疼痛

　　如慢性疲劳综合征，神经衰弱，癔病，抑郁症。

　　一、腰背疼痛的病史

　　首先了解患者的性别、年龄及职业。

　　女性应考虑有无盆腔疾病，男性则应注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。

　　职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患风湿，长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱。

　　慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变、肿瘤；扭伤及外伤则起病急。

　　许多腰背疼痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。

　　劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。

　　疼痛是否伴有发热或其他部位的症状，如心绞痛引起腰背痛多有心慌，胸闷，气闭等症状，泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。

　　二、腰背疼痛的体格检查

　　1.检查应从患者就诊时的步态开始。

　　2.确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法。。

　　3.对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。

　　三、腰背疼痛的实验室及器械检查

　　1、血沉

　　结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤可使血沉加快。

　　2、血、尿常规

　　3、抗链球菌溶血素"O"

　　抗链"O"增高表示有风湿热活动。

　　4、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶

　　前列腺癌转移时酸性磷酸酶可升高。在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中碱性磷酸酶多增高。

　　5、X线检查

　　6、椎管造影

　　7、CT

　　8、MRI 

　　一、单纯性腰背疼痛

　　单纯性腰背疼痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点。

　　1、年龄与性别

　　年龄和性别与腰背疼痛的病因有密切的关系。

　　若青少年男性且存在着凉史易患强直性脊柱炎。

　　中青年家务及工作多较繁重，多发生腰椎间盘突出症，肌纤维织炎，韧带炎，脊柱滑脱。

　　中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎。

　　若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。

　　2、病史

　　腰背两侧酸痛，弯腰或坐位久后加重，卧床休息或稍活动后可减轻者多为肌纤维织炎。

　　腰背中央痛，直立位无痛或减轻，前屈时痛加重，腰无力，多为韧带炎。

　　若腰痛在弯腰后伸直过程突然发生，并迅速加重，腰僵硬不敢活动，则多为腰椎小关节滑膜嵌顿。

　　若痛以骶髂关节为主，有时也伴有膝或髓关节疼痛，着凉或阴天加重，腰背酸痛逐渐向上发展，脊柱僵硬，应考虑强直性脊柱炎。

　　若腰背疼痛逐渐加重，以夜间痛甚则注意脊柱肿瘤，若逐渐加重出现后突成角畸形，伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核。

　　二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背疼痛

　　1.第1腰椎水平以上压迫脊髓

　　患者可出现肋间神经痛，下肢张力高。

　　2.胸椎压迫症

　　多见于胸椎结核肿瘤，椎管内肿瘤，胸段严重的脊柱侧弯畸形，胸椎管狭窄，胸椎间盘突出症及外伤等。

　　3.外伤性胸髓压迫症

　　病因明确，常有完全或不完全性下肢瘫痪。

　　4.胸椎结核

　　患者首先自觉背部疼痛，或发现胸椎后突成角畸形。

　　5.胸椎肿瘤

　　多见于中、老年，以转移瘤为最多见。患者可持续性背痛，以夜间或休息时痛甚，逐渐加重。