一、耳源性耳朵疼

　　1．耳廓疾病 

　　耳廓软骨炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性展管伴感染、外耳结核、耳廓血肿。

　　2．外耳道疾病 

　　外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道叮聆栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、耳道阻塞性角化症。

　　3．中耳疾病 

　　大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤。

　　二、反射性耳朵疼

　　1．耳周疾患 

　　耳周急性淋巴结炎、腮腺炎。

　　2．鼻部疾患 

　　急性鼻窦炎、上颌窦癌。

　　3．口腔、咽部疾患 

　　智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡。

　　4．喉部疾病 

　　喉结核、下咽癌、茎突过长。

　　三、神经性耳朵疼

　　1．舌咽神经痛

　　2．膝状神经节痛

　　3．喉上神经痛

　　4．颈神经丛痛

　　（一）耳朵疼的病史

　　对于耳朵疼的患者首先要询问耳朵疼的性质，如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等。要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查，及早确诊。

　　（二）耳朵疼的检查

　　检查时，不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。

　　一、外耳疾病引起的耳朵疼

　　（一）耳廓外伤

　　外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。

　　（二）耳廓软骨衣炎

　　浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。

　　（三）耳带状疱疹

　　耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征，为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳朵疼。

　　（四）外耳道叮聆栓塞或异物

　　可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

　　（五）耳疖

　　耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

　　（六）急性弥漫性外耳道炎

　　急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

　　（七）坏死性外耳道炎

　　亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

　　二、中耳疾病引起的耳朵疼

　　（一）鼓膜外伤

　　鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

　　（二）大疱性鼓膜炎

　　上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。

　　（三）急性化脓性中耳炎

　　耳朵疼是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。

　　（四）慢性化脓性中耳炎急性发作

　　慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳朵疼伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。

　　（五）气压创伤性中耳炎

　　在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳朵疼、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

　　（六）中耳癌

　　多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血。

　　（七）Bell面瘫

　　系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

　　三、反射性耳朵疼

　　（一）三叉神经

　　1．上颌支 

　　当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳朵疼。

　　2．下颌支 

　　可引起反射性耳朵疼的神经有：

　　（1）舌神经。

　　（2）下齿槽神经。

　　（3）耳颞支。

　　（二）舌咽神经

　　舌咽神经供应咽后壁感觉。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。

　　四、神经性耳朵疼

　　神经性耳朵疼主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳朵疼。