葡萄胎
概述:什么是葡萄胎?
来源于胚胎的滋养细胞,由于绒毛水肿增大,形成大小不等的水泡,相连成串,状似葡萄,故称葡萄胎。有完全性和部分性之分,在多数葡萄胎中,胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织,但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎,后者称为部分性葡萄胎。
病因:葡萄胎是由什么原因引起的?
症状:葡萄胎有哪些临床表现?
1、闭经。因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。
2、阴道流血。为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。
3、子宫增大。
4、腹痛。由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。
5、妊娠中毒症状。约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
6、无胎儿可及。闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。
7、卵巢黄素化囊肿。
8、咯血。部分患者可能有咯血或痰带血丝。
9、贫血和感染。反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。
检查:葡萄胎应该做哪些检查?
B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区,系宫腔内积血所致。还能发现胎,即除有雪花光片外,还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确诊葡萄胎的有力措施。
hCG测定[注:HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的"妊娠试验"激素]:hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
葡萄排除8周以上,经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎,无黄素化囊肿存在,血清hCG(绒毛膜促性腺激素)仍维持在1000mIU/ml以上或还上升,以后增色证实发生恶性变。
目前很少用X线技术诊断葡萄胎。
治疗:葡萄胎应该如何治疗?
1、清宫。因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术。葡萄胎自然流产者亦应清宫。
2、子宫切除。年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理。
3、输血。贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。
4、纠正电解质紊乱。长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。
5、控制感染。子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。
6、化疗。对良性葡萄胎是否予以预防性化疗,目前尚无一致意见。
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