盆腔包块

　　盆腔包块可根据其病因不同分为下列几种。

　　1．功能性包块

　　为生理性或暂时性包块、见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等。

　　2．炎性包块

　　见于输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

　　3．阻塞性包块

　　因生殖道闭锁或肠道排便不畅所致、见于宫腔积血、嵌顿粪块等。

　　4．肿瘤性包块

　　见于子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

　　5．其他包块

　　包括发病原因不明、以及医源性所形成的包块、见于卵巢的子宫内膜异位囊肿、盆腔内异物残留等。

　　二、按质地分类的盆腔包块

　　根据包块的质地不同、又可分为囊性和实性两种。

　　1．囊性包块

　　一般为良性病变、见于充盈的膀胱卵巢囊肿、输卵管积水等。

　　2．实性包块

　　除妊娠子宫、子宫肌瘤卵巢纤维瘤、附件炎性包块等实性肿块为良性外、其他实性肿块首先考虑为恶性病变。

　　患者的年龄、月经史、婚育史、既往史、以及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊。

　　幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤；青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形、或畸形阻塞月经外流所致；20－30岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫、异位妊娠或盆腔炎性包块；30－40岁妇女以子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿为多见；此外、任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤。

　　育龄妇女出现盆腔包块伴停经者、应考虑妊娠合并卵巢黄体囊肿或异位妊娠包块；伴月经量过多者、可能为子宫肌瘤；有继发性痛经史且进行性加重者、多为子宫内膜异位症或子宫腺肌病；伴月经量少、月经稀发或长期闭经者、多为附件结核性包块；幼女出现周期阴道出血、育龄妇女月经不规则或绝经后妇女阴道流血合并盆腔包块时、应考虑卵巢的性索间质肿瘤。

　　未婚妇女有盆腔包块须考虑子宫畸形、卵巢肿瘤或结核性盆腔炎块的可能；采用宫内节育器避孕或有继发不孕史者亦有炎块可能；有反复流产史者如们及盆腔包块时、应想到子宫畸形或肌瘤的可能。

　　近期有手术史出现盆腔包块应想到血肿。炎块或异物残留的可能；既往有盆腔手术史者、多系术后粘连性包块或慢性附件炎块；有胃肠道癌肿史、出现盆腔包块、尤其是双侧包块时、应想到转移性卵巢癌。

　　患者直系亲属中有子宫肌瘤、子宫内膜癌或卵巢癌史者、应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。

　　既往有盆腔包块、长期无变化或增长极缓慢者、为良性肿瘤；短期内肿瘤增长迅速者、多系恶性肿瘤；既往无盆腔包块、在短期内迅速出现者、有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力囊肿的可能；包块缩小甚至消失者、为生理性或．炎性包块。

　　盆腔包块出现急性腹痛时、当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂；停经后流血伴腹痛而有包块者、多为异位妊娠；伴腹痛、高热的包块者为急性附件炎块；有月经过少、低热、盗汗及腹痛者、多为结核性炎块。

　　二、盆腔包块的体格检查

　　进行全面的体格检查是必要的、特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。盆腔检查是体格检查的重要组成部分、一般包括腹部检查、窥器检查、双合诊和三合诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空小便、大便秘结者先行排便。

　　做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无压痛等。

　　三、盆腔包块的实验室检查

　　血、尿常规及必要时宫颈分泌物涂片有助于诊断生殖道感染。血HCG测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病的可靠方法。常规血清测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。

　　四、盆腔包块的器械检查

　　1．超声检查

　　2．后穹窿穿刺

　　3．腹腔镜检查

　　一、与子宫有关的盆腔包块

　　1．子宫肌瘤

　　多发生在30－40岁妇女、为女性最常见的肿瘤。其典型症状为月经量过多、但大多数患者无任何自觉不适、往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。其特点是子宫均匀增大或不规则增大、甚至子宫表面有多个球状物突起。B超检查多可确诊。

　　2．子宫腺肌病

　　子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病、多见于30－50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。

　　3．子宫肉瘤

　　一般为平滑肌肉瘤、多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大、不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征。

　　4．子宫内膜腺癌

　　多见于围绝经期、特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血、子宫多为均匀增大、但最大不超过3个月妊娠大小。

　　5．子宫绒毛膜癌

　　子宫增大形成盆腔包块、大多发生于葡萄胎清除6个月后、亦可在产后或流产后发生、临床表现阴道不规则流血和子宫增大。

　　6．子宫畸形

　　双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状。畸形子宫患者往往有多次流产或早产史。

　　二、与附件有关的盆腔包块

　　1．异位妊娠

　　以输卵管妊娠最常见。典型症状有停经、阴道出血及腹痛、如妊娠输卵管破裂、腹腔内出血过多可并发休克。

　　2．卵巢肿瘤

　　约占女性生殖器肿瘤的30％以上、可发生于任何年龄、但多见于育龄妇女。临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类。

　　3．盆腔子宫内膜异位症

　　多发生在30－40岁妇女、约   80％的子宫内膜异位症侵犯卵巢、形成卵巢子宫内膜异位囊肿、囊壁均较厚、不活动、多有轻压痛。本病的典型症状为继发性痛经、性交痛和不育。

　　4．盆腔炎

　　为妇科常见病之一。临床上分为急性和慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多、腹部检查下腹有压痛。

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗、病程迁延所致。常见的盆腔包块有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、大多固定不活动。慢性盆腔炎患者均有不育史。