走路不稳

　　步行同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节，以及各种姿势反射的完整。因此神经系统疾病可引起走路不稳。骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变也可引起走路不稳。

　　观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史、砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

　　二、走路不稳的体格检查

　　检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

　　三、走路不稳的辅助检查

　　根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

　　导致走路不稳常见的原因。肌肉无力的部位和程度决定了导致走路不稳的类型。

　　臀中肌麻痹的患者在站立时，身体的重心总是向麻痹侧倾斜。

　　臀大肌麻痹的患者，患侧肢体负重时，躯干总是向后过伸。

　　股四头肌完全麻痹的患者，只能用手压住患侧大腿前方才能走路。

　　姚肠肌和比目鱼肌麻痹时，患者呈足跟行走的步态。

　　垂足步态的原因系足背伸肌的麻痹。

　　（二）骨与关节的畸形导致走路不稳

　　1、下肢不等长畸形

　　多由以下几种因素引起：①陈旧性关节脱位；②股骨头缺血性坏死；③髓关节结核；④下肢骨折愈合不良或畸形愈合；⑤股骨或胚骨的病理性弯曲等。

　　2、先天性关节脱位

　　股骨头失去固定位置，使臀中肌的肌力减弱。单侧脱位时，步态跛行；双侧脱位者站立时骨盆前倾、腰部前凸、臀部后耸特别明显，行走时左右摇摆形似“鸭步”。

　　（三）神经系统疾患导致走路不稳

　　1、痉挛性步态  

　　是大脑性瘫痪的典型表现。其原因可是先天性的（如神经系统先天性发育不良或孕期胎儿子宫内缺氧等），也可是获得性的（如分娩时窒息导致的大脑缺氧、大脑炎或脑出血、脑外伤的后遗症）。其表现为行走时双膝互相摩擦，重者甚至两腿完全交叉、形成典型的“剪刀”步态。

　　2、不协调步态

　　1）脊髓共济失调步态：

　　脊髓或脑干固有通路障碍所致。其特点是患者在睁眼走路时步态基本正常，但闭眼走路时不知何处迈步，无法行走。

　　2）小脑共济失调步态：

　　无论睁眼和闭眼均出现失调。步态不稳、不规则且不能沿单线走路。有全身性抖动和肌肉颤动。这种步态见于小脑疾患。

　　四、马蹄内翻足导致走路不稳

　　马蹄内翻足是最常见的足部畸形。其特点是前足内收、内翻并下垂，后足内翻、跟键挛缩。其原因可以是先天性的也可以是获得性的，包括痉挛性（大脑瘫）、神经性（脊柱裂或脊髓炎后）及外伤性等。

　　l、先天性马蹄内翻足

　　婴儿出生时便有二足内翻、内收与马蹄，多为双侧。典型的症状是足内侧软组织紧张，前不能外展。

　　2、新生儿足内翻

　　与先天性马蹄内翻足外观相似，多为一侧，足呈马蹄内翻。

　　3、隐性脊柱裂

　　多为单侧性，前足内侧可以外展，足外侧可有麻木区。

　　4、脊髓炎后遗马蹄内翻足

　　发病年龄较大，在4岁以上，有发热史，单侧多见。

　　5、大脑瘫痪马蹄内翻足

　　出生后即出现马蹄内翻足，睡眠时消失，一经刺激就出现。