房室传导阻滞
概述：什么是房室传导阻滞？
房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。其阻滞部位可在房室结内、希氏束内或束支系统内。房室传导阻滞程度可分为I、II、III度。
病因：房室传导阻滞是由什么原因引起的？
从心房传到心室的过程中，冲动传导延迟或中断。
症状：房室传导阻滞有哪些临床表现？
1.I度房室传导阻滞多无明显症状和体征，仅第一心音低钝；
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2.II度房室传导阻滞临床症状与心室率快慢有关，心室脱漏较少时，病人可无症状或仅有心悸，如心室脱漏频繁而致心排量明显减少时，病人可有乏力、头晕、胸闷、心绞痛，甚至心源性昏厥。体检发现脉搏有脱漏，
3.III度房室传导阻滞的症状取决于心室率及原有心脏功能。常出现头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者可有心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。体征有心率慢而有规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮（呈大炮音）。病人可有收缩压增高、脉压大，甚至有水冲脉。
检查：房室传导阻滞应该做哪些检查？
心电图特征：
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1.I度AVB：每个P波后均有QRS波群，P－R间期固定延长＞0．20秒。
2.II度AVB包括莫氏Ⅰ型、Ⅱ型和高度房室传导阻滞三种。（a）莫氏Ⅰ型又称文氏型：（1）P－R间期逐渐延长，直至心室脱漏；（2）R－R间期逐渐缩短；（3）心室脱漏造成长R－R间期间距小于最短的R－R间距的2倍。（b）莫氏Ⅱ型：（1）P－R间期固定，可正常或延长；（2）QRS波呈周期性脱漏，房室传导比例可为2：1，3：1，3：2，4：3等，大于3：1者称高度AVB。
3.III度AVB：（1）P波与QRS波各有自己的规律，互不相关，心房率快于心室率；（2）如阻滞发生在房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS波群正常，频率40－60次／分；（3）如阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS波宽大畸形，频率20－40次／分。
治疗：房室传导阻滞应该如何治疗？
1.病因治疗：用抗生素治疗急性感染；肾上腺皮质激素控制炎症；阿托品消除迷走神经张力增高；停用导致房室传导阻滞的药物；克分子乳酸钠静脉滴注治疗高血钾；氯化钾补充纠正低血钾等。
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2.避免使用抑制房室传导的药物。阿托品能加速房室传导纠正文氏现象，但它加速心房率，使II度Ⅱ型传导阻滞加重，尤其QRS波宽大畸形者不宜应用。后者如发生过心源性昏厥且药物治疗无效时，宜安装房致室起搏器治疗。
3.完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上，且节律点稳定又无明显的症状者，可病因治疗；如心室率过缓，QRS波宽大畸形且发生过心源性昏厥者，宜安装人工心脏起搏器治疗。在起搏器治疗以前，可试用麻黄素25mg，阿托品0．3mg，每日3次口服或异丙基肾上腺素片5－10mg舌下含化，每日4次。反复发生昏厥者静滴异丙基肾上腺素（1－4μg／min）治疗，并积极准备安装起搏器。
预防：房室传导阻滞应该如何预防？
房室传导阻滞，由心脏房－室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB药物治疗无效时，可安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。
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