肺梗死
概述:什么是肺梗死?
主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。
病因:肺梗死是由什么原因引起的?
长期卧床、长期口服避孕药物;血栓性
静脉炎、心脏病(尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者)、
静脉曲张;严重创伤、长骨
骨折;外科手术,妊娠或分娩、静脉插管;肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。
症状:肺梗死有哪些临床表现?
1、突然出现呼吸困难,剧烈胸痛、咯血,甚至晕厥等症状。
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检查:肺梗死应该做哪些检查?
1、凝血因子,出、凝血时间,纤维蛋白原降解产物,可溶性纤维蛋白复合物,血液流变学及血气分析等。
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2、肺功能检查,包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差,通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。
3、心电图,心向量,超声心动图检查。
4、胸部X线片,如有条件行CT及MRI检查。
5、肺通气/灌注显象,肺动脉造影或数字减影血管造影。
6、如可疑下肢深静脉血栓,可行肢体静脉造影,多谱勒超声血管检查。
治疗:肺梗死应该如何治疗?
1、一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。
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2、抗凝治疗:(1)肝素疗法。(2)维生素k拮抗剂:如新抗凝片;或双香豆素。(3)溶栓治疗。除非有溶栓禁忌,应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。
3、外科手术治疗:(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。
预防:肺梗死应该如何预防?
鉴于治疗上诸多限制,预防肺梗死极为重要。预防措施的选择及其强度依据易造成静脉血流瘀滞和血栓栓塞的临床因素而定。
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静脉血栓栓塞的预防治疗包括低剂量未分馏肝素,低分子量肝素,右旋糖酐注射,华法林,间歇性气囊压迫和逐步加压弹性袜。阿司匹林对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用。
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