筛前动脉结扎术 适用于鼻小知识：鼻炎、慢性呕吐等。人在5至6岁今后，扁桃腺的免疫功能已逐渐被其它器官所取代，所以关于扁桃体切除后会不会降落免疫力这一点倒是不消耽忧。...腔上部及筛窦外伤性鼻衄，或虽经颌内动脉结扎仍有鼻衄者，因颌内动脉闭塞后可有来自颈内动脉的血液经吻合支向鼻的颈外动脉分支供血之故。

    于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形切口，上达眉梢，下至内眦平面，深达骨膜。沿眶骨壁向深处剥离骨膜，于2～3cm处，可见筛前动脉鞘横行至筛前孔，分离动脉并予结扎或双极电凝凝结。

    上唇动脉结扎术 适用于较剧烈的鼻腔前下部出血，虽经填压仍无效果，指压患侧前鼻孔出血减少，系上唇动脉末梢出血者。将1%普鲁卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm处并向鼻前庭浸润，用缝针从前鼻孔下方0.5cm处刺入，向上绕至鼻前庭底部约0.5cm深处穿出，在前鼻孔下方打结。

    翼腭窝注射法 本法系将一定量药液注入由脂肪组织充填的封闭间隙——翼腭窝内，使窝内血管受压，致鼻粘膜血流量减少，血管闭合，达到止血目的。可经腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圆孔、眶下裂、视神经孔等处的距离皆为2.6cm以上。腭大管的方向与硬腭水平面向后上方的角度为60°～80°。用长4cm的口腔科麻醉针头，在距针尖2.5cm处弯曲60°，以防刺入过深而误入眶内或颅内，将含有0.1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分钟内注射完毕，也可将0.25%普鲁卡因5～10ml经颊部皮肤直接注入翼腭窝内。

    经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍有严重出血者，可行颌内动脉栓塞。该法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动脉穿刺导入出血侧颈外动脉，在荧光屏透视下引入颌内动脉。先行血管造影，以明确有无与颈内动脉或眼动脉的交通支。若无大的交通支，即可将1mm×3mm大小混合50%盐水和50%造影剂的明胶海绵粒徐缓注入颌内动脉，直至在透视下见其分支不显影为止。注入明胶海绵时的压力要尽量轻，以免明胶海绵小块遇到障碍发生返流，误入颈内动脉，造成脑血管栓塞。栓塞完毕观察15分钟，若无出血即退出导管。

    三.颈内动脉破裂致严重鼻衄

    颅底骨折引起颈内动脉破裂出血，形成假性动脉瘤，至一定程度又再次出血，血液经蝶窦流入鼻腔。对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞，然后选择以下治疗：

    1.假性动脉瘤孤立术 先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎，然后行患侧前颅窝开颅术，将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭，必要时再结扎眼动脉，这样可使假性动脉瘤无血液来源，完全孤立，达到止血目的。

    2.蝶窦内肌肉填塞止血法 鼻外切口，经筛窦开放蝶窦。于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹，吸出窦内血块，用自体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口。必须严格无菌操作，防止颅内感染。

    3.可脱性气囊栓塞术 在X线荧光屏监视下，经动脉穿刺，导入动脉导管至颈内动脉破裂处，用可脱性气囊栓塞该处，气囊充气后压迫局部达到止血目的，将气囊置留于该部而把导管退出。该法疗效确实，且可避免开颅。

    至于其他一些疾病引起的鼻衄，主要应是治疗原发病，如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽小知识：咽部交界处的一种正常淋巴组织，一般环境下，处于发展畅旺的小孩期，扁桃体和腺样体增添较为迅速，5-7岁达到岑岭。扁桃体和腺样体因为各类各样的启事频频发炎感染而导致异常肥年夜、增生，或是先天性的肥年夜，除了容易“打呼噜”，影响就寝质量外，还常常会造成邻近器官的疾病，如：频频发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、哮喘等等。    莫把分泌性中耳炎当“装疯卖傻”    中耳炎有许多种，分泌性中耳炎就是其中最多见的一种。患分泌性中耳炎时，病人的首要感触感染是耳闷、耳胀，也可伴有耳痛、耳鸣，往往表示为对他人的发言声音听不清晰，而听本身的发言声音出格响，就像对着空瓮发言的反响一样。因为婴幼儿和小孩患者常常不克不及描述或不克不及精确描述而误诊。其实婴幼儿患者的初期表示或是哭吵不断、或是恶心、呕吐、食欲差等...部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄，也应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血，应先行气管切开术，然后行前后鼻腔填塞，以为手术准备争取时间。

    遗传性毛细血管扩张症患者，鼻衄易长期反复发作，有时也较剧烈。较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除，以自体游离皮片移植创面，缝合固定。也可用筋膜代替游离皮片。

    四.鼻出血的全身治疗

    1.输血与输液 应根据失血量而定。若血压下降，面色苍白，出汗，精神萎靡，应予输血。若因鼻填塞进食不便，或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者，应及时输液，补充电解质。

    2.止血药物的使用 可在实施前述止血措施之后使用，但对治疗鼻出血的疗效不够确切。近年Vinayak等(1993)静脉注射glypressin治疗急性鼻出血，据称疗效满意。

    3.相关疾病的病因治疗。

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