【摘要】 目的 观察开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺对鼻窦炎的治疗效果。方法 选取80例鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组40例，口服中药开窍鼻渊汤，部分病人行上颌窦穿刺;对照组40例应用抗菌素治疗。结果 开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺能明显改善患者临床症状和体征，与对照组比较差异显著(P<0.01)。结论 开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺治疗鼻窦炎安全可靠，有效率高。

【关键词】 开窍鼻渊汤;上颌窦穿刺;鼻窦炎

Clinical treatment of 40 sinusitis cases with kaiqiaobiyuantang and puncture and irrigation of maxillary sinus

LIHongyi LIU Chunping YANG Jing et al

Traditional Chinese Medical Hospital of Yangxin County,

【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of kaiqiaobiyuatang and puncture and irrigation of maxillary sinus.Methods 80 cases selected and randomly divided into two groups,40 cases in therapeutic group,were given kaiqiaobiyuantang， and some had puncture and irrigation of maxillary sinus,40 cases in controlled group,were treated with antibiotic.Results The former could obviously improve the clinical manifestation,compared with the latter (P<0.01).Conclusion Kaiqiaobiyuantang combined with puncture and irrigation of maxillary sinus is a safe,dependable and efficient measure.

【Key words】 kaiqiaobiyuantang，puncture and irrigation of maxillary sinus，sinusitis

鼻窦炎是一种常见病、多发病，治疗方法虽多，但效果常常不能令人满意。我们经临床探讨，应用自拟中药方开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺冲洗，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病人均来源于阳信县院五官科2000年4月―2003年10月确诊为鼻窦炎的门诊患者(排除有手术指征者)。将所观察的病例按照就诊先后，采用平行对照设计，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中，男20例，女20例;年龄最小13岁，最大65岁;病程最短4d，最长6年。对照组40例中，男21例，女19例;年龄最小10岁，最大62岁;病程最短5 d，最长6年。两组患者的性别、年龄、病程、病情等临床因素的构成基本趋于一致，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家药管理局1994年6月28日颁布的《中华人民共和国药行业标准?耳鼻喉小知识：耳鼻喉病院耳鼻咽喉中间 张师长西席欢愉爱好音乐跳舞，不管上班放工都要挂个耳机在耳朵上，在家里也把声响开的很年夜。持久这么折腾，他的双耳耳鸣不止，一开端影响不年夜，可是，耳鸣声从最初的嗡嗡声生长成狠恶噪声，巨年夜的耳鸣声响搞的他寝食难安，工作也完全不在状况，工作效率急剧降落。后来听伴侣介绍来到了耳鼻喉病院。 耳鸣要及时医治 466专家针对这类环境指出，耳鸣一般分四级，张师长西席的耳鸣开端仅是轻度耳鸣，初期症状是间歇发作，有时仅在夜间或恬静环境下呈现轻微耳鸣。到后出处于不注意，生长到中度耳鸣，它的首要症状是延续耳鸣，在闹热热烈繁华环境中仍感触感染到耳鸣。最初因为延续处于高噪音的环境中，他的耳鸣已生长成重度耳鸣，症状就是延续耳鸣，严重影响听力、情感、就寝、工作和社交勾当。若是还不引发注意，那么就有可能生长成为极重度耳鸣，它的首要症状是持久延续耳鸣，难以忍耐耳鸣带来的极端痛苦。到那时，因为耳鸣痛患难以忍耐，乃至会产...科诊断疗效标准》、高等医药院校教材《耳鼻咽喉科学》[1]、《耳鼻喉科学》[2]等制定标准：①常有伤风、感冒病史;②以大量粘性或脓性鼻涕以及鼻塞、头痛或头昏为主要症状;③鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物，鼻窦区压痛等;④鼻窦X线拍片示：鼻窦粘膜水肿，或有液平面，或整个窦腔密度增高等;证型表现为鼻塞较重，涕多色黄而浊，身热、口渴、大便干燥或溏泻，舌红、苔黄腻，脉弦数。

1.3 治疗方法 治疗组口服开窍鼻渊汤(药物组成：金银花、苍耳子、黄芩、赤芍、刺蒺藜、石菖蒲、防风、荆芥、白芷、皂角刺、薏苡仁、辛夷、甘草、穿山甲等，用量酌定，全部由本院制剂室代煎提供)，每次150ml，每日2次。经鼻窦X线拍片显示上颌窦有脓液者，行上颌窦穿刺冲洗术(急性期可暂缓施行)：局部做表面麻醉，在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端置于下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端向后约1～

1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，证实针尖确在窦内后，用鱼腥草注射液冲洗，直至脓液冲净为止，较重病人5 d后可再行穿刺，直至无脓液冲出为止;对照组病人应用抗生素治疗，根据病情轻重分别给予口服或静脉滴注，并用1%氟麻液滴鼻，每日2次。两组均15d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照国家药管理局1994年颁布的《中华人民共和国药行业标准?耳鼻喉科诊断疗效标准》。治愈：症状、体征消失，X线鼻窦拍片无异常。显效：症状、体征改善明显，X线鼻窦拍片明显改善。有效：症状、体征减轻，X线鼻窦拍片有改善。无效：症状、体征无改善。

2 结果

两组患者临床表现改善情况比较见表1，两组临床疗效比较见表2。

表1 两组患者临床表现改善情况比较(略)

3 讨论

鼻窦炎属学“鼻渊”范畴，可分为“急鼻渊”和“慢鼻渊”。《素问?气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也。”明?李时珍《本草纲目?卷四》说：“鼻渊流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗?卷四》说：“脑漏者，又名鼻渊。总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。”《景岳全书?卷二十七》说：“此病多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以至湿热上熏，汁溶溢而下，离经腐败。”由此可见，鼻渊的发生多与湿热有关[3]。现代医学研究认为，鼻窦炎的发病主要是窦口鼻道复合体的阻塞，导致窦内氧分压的降低以及二氧化碳分压的升高，进而导致窦内粘膜的纤毛粘液系统受到损害，继之发生感染，免疫功能紊乱，进一步加重粘膜及纤毛的损害，出现临床症状[4]。因此窦口鼻道复合体的阻塞是本病发病的首要因素，结合理论，我们认为宣通鼻窍乃是重要治法，通过多年的临床实践，根据组方原则，精选了一组中药，以开通玄府，宣通鼻窍为主，配合清利湿热，验之于临床而取得良好疗效。方中穿山甲、石菖蒲、刺蒺藜、皂角刺、辛夷、苍耳子、细辛、白芷、荆芥、防风、金银花等以开窍为主，配合黄芩、薏苡仁清利湿热，赤芍活血化瘀，甘草调和诸药。全方合用，共奏通鼻窍、清湿热、去瘀排脓、清利头目之功效。上颌窦有脓者配合穿刺冲洗，结合治疗，提高了有效率和治愈率，能够起效迅速，疗效巩固。服用中药安全可靠，未见毒副作用;在上颌窦穿刺冲洗时，有少数病人出现昏厥现象，可能和病人精神过度紧张或空腹有关，出现后立即拔除穿刺针，让病人平卧，或饮用温热糖水等适当处理后，病人均能缓解。

    专家表示鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类。鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织。鼻塞、多脓涕、头痛，这些都是鼻窦炎患者能想到的一些症状，殊不知鼻窦炎还会引发更严重的疾病。

    鼻窦炎引起的并发症：

    1、颅内并发症：并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外可有头痛加重(卧位尤甚)，恶心呕吐，脉缓等症。并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛，发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐，脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎。

    2、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛，上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线拍片显示骨质结构不清，死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

    3、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎，扁桃体炎小知识：扁桃体炎、上呼吸道感染、感冒咳嗽、用嗓及烟酒过度等人士饮用。 12、玄银茶：玄参10g，银花3g，射干2g，甘草1g。洗净泡茶频饮，1日1剂，饮水量年夜者可以再服1剂。服时应小口呷服频饮，避免年夜口暴饮。对照组用草珊瑚含片，每次1片，1日4—6次含服。一般持续服用3-5天内较着生效，服用一盒后症状年夜为减轻或基本消弭。玄银茶方中玄参具有清热养阴、解毒散结功能，从其根中提取物有解热作用，浸剂在体外有抗真菌作用;金银花是作用较强的广谱抗菌中药，具有清热解毒的作用;射干具有清热解毒、祛痰利咽的功能，对常见的致病性皮肤癣菌有按捺作用，有消弭上呼吸道的炎性渗出物及解热、止痛的作用;甘草具无益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，和缓药性的作用。全方有清热利咽抗菌作用。用药历程中没有发现较着的反作用。 耳鼻喉病院专家温馨提示：因为年夜家对该病还很不体味，所以，造成必然的盲目和发急。乃至，出...，中耳炎，气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶，还可引起感染性关节炎，腱鞘炎和皮肤病。

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