鼻出血疾病 鼻出血(epistaxis) 治疗方法

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医网摘要:

 

    (一)一般原则

    1.医生遇出血患者时应沉着冷静,对患者应多方安慰。

    2.严重鼻出血小知识:鼻出血病因较复杂多样化,所以耳鼻喉病院按照患者本身的环境,拟定属于患者本身的医治编制。若是患者是因为鼻窦炎、鼻息肉引发的鼻出血,我院采取“FESS”微创手艺,一次性治愈鼻窦炎、鼻息肉,从而解决鼻出血问题。 别的患者要少喝酒,少吃辛辣的食品,少吃一切可能生热的食品。相反,可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食品。 耳鼻喉病院专家提示说,流鼻血不是小病,若是你或你的亲人有这类环境,为了你亲人的,请你当即到他到专业的耳鼻喉专科进行查抄与医治,同时在生活上也要不时关心,作好流鼻血的预防与保养。...可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦燥不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者,用降压药物时应慎重,因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者,在心脏供血不足时,不应将血压降得过低,否则可能造成动脉血栓形成。

    3.已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。

    (二)局部止血方法:

    按病因和病情不同区别对待。

    1.指压法:此法作为临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟,然后再进一步处理。

    2.收敛法:用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。

    3.烧灼法:适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后,用30~50%硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止,注意不可使药物流到他处,也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼,以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。

    4.冷冻止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。

    5.翼腭管注射法(腭大孔注射法):对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内,注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm,以免将药液注入圆孔或眶内。

    6.填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

    (1)鼻腔填塞法(nasal packing):常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时,纱条远端固定,逐渐由后向前,由上向下,折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽小知识:咽痛,咳嗽,患儿年夜多不会精确述说症状,也不会擤鼻涕,因此鼻涕常倒流入气管,支气管,从而引发吸入性肺炎。   2,患儿可有鼻塞,一侧或两侧流脓涕等局部症状,春秋稍年夜的孩子可以或许述说头痛的特性;如患额窦炎时,头痛在起床和上午较重,下午较轻,有时感应前额胀痛,咳嗽或擤鼻涕时疼痛减轻,查抄额窦时有较着压痛,有的小孩子则诉牙痛或一侧脸颊疼痛。   3,小儿额窦前壁骨很薄,在急性上颌窦炎时常可呈现患侧脸颊部肿胀;急性额窦炎一般与成人症状相似,若感染严重时可侵及眼眶引发睑结膜水肿,眼球也是以向下移位;急性筛窦炎时,局部症状年夜多不较着。如感染严重,内眦部可有红肿。   小孩子急性鼻窦炎有时可伴焦虑性中耳炎,上颌骨骨髓炎,血性鼻涕或关节疼痛等。    第二,慢性鼻窦炎,   1,局...部或堵在鼻前庭(图4-6)。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后,出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶,具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔,注入空气或水使气囊膨胀,进行压迫止血。

    (2)后鼻孔填塞法(postnasal packing):先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形,长约3.5cm,直径约2.5cm,用粗线缝紧,两端各有约25cm长的双线,消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜,咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部,用镊子将导管从口腔拉出,导尿管尾端则留于前鼻孔外,再将填塞物上的双线系于导尿管,此时将填塞物由口腔送入鼻咽部,填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦,可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方,再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球,将双线系于其上,以作固定,口腔端的线头可剪短留在口咽部,便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后鼻孔填塞后,一般都需加行鼻腔填。鼻腔填塞物应于24~48小时内取出或更换,以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。

    (三)全身治疗

    1.半坐位休息。注意营养,给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者,注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予输血、输液。

    2.寻找出血病因,进行病因治疗。

    3.给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的镇静剂。

    4.静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质(3~4ml,肌肉注射,每日2次),以促进凝血。适当应用止血剂,如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。

    5.反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染。

    (四)手术疗法:

    手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成疤痕组织,闭塞血管而止血,若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。


本文来源: http://disease.ewsos.com/jxbbzc/jxbdy/20120731/761499.html

责任编辑:liuwei

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