遗传和环境因素被认为是过敏性鼻炎的病因学因素，过敏性鼻炎与哮喘常相伴发生。世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”指南(ARIA)及过敏症报告，提供了规范的诊断方法及治疗指南，强调了过敏性鼻炎对哮喘的影响，并对过敏性鼻炎进行了新的分类。

过敏性鼻炎是鼻炎中最常见的类型。近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10-25%的人群，尤其在工业发达的国家其患病率更高。目前美国过敏性鼻炎患病率为5-22%，大约有超过5千万人被诊断为过敏性鼻炎，每年治疗费用高达55-77亿美元。一项在亚洲11个国家进行的调查显示，调查人群中成人过敏性鼻炎患病率达到10-30%，儿童为10-46%。

我国过敏性鼻炎的患病率近年来也有显著增加，可能与经济发展、工业化进程加速、生活方式改变有关。尽管过敏性鼻炎不会危及生命，但会影响生活质量，造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断、有效的治疗措施及预防就显得尤为重要。!

过敏性鼻炎的病因及发病机制

遗传和环境因素被认为是过敏性鼻炎的病因学因素。特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年提出“卫生假说”，如果婴儿早期暴露于多种微生物及其他环境，可促使机体I型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生。传统上过敏性鼻炎分为季节性与常年性变应性鼻炎。前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、动物皮屑等引起。过敏性鼻炎是由IgE介导的I型超敏反应，常表现家族易感性。目前已证实机体产生IgE的水平与HLA II类等位基因型关联。多种细胞因子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质等参与了过敏性鼻炎的发病过程。RANTES是与过敏性疾病有关的、研究最广泛的一个趋化性细胞因子。有研究发现，RANTES启动子区(-403G/A和-28C/G)有2个多态现象，过敏性鼻炎患者RANTES-403A和-28G等位基因出现频率明显高于正常人群，提示其可用于基因组分析及预测过敏性鼻炎的发生。制瘤素M是IL-6家族的一个多功能细胞因子，此前已证实它与哮喘气道重建有重要关联，最近的一项研究表明OSM在过敏性鼻炎患者鼻粘膜上的表达上调，提示它在过敏性鼻炎炎症反应损伤修复中起一定作用。

过敏性鼻炎的诊断进展

尽管各种实验室检查不断完善，但全面而详尽的病史对过敏性鼻炎的诊断非常有价值。要着重询问患者的症状(持续时间、暴露情况、反应强度、反应类型)、诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况。1999年世界卫生组织出台的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南以及过敏症报告提供了有关过敏性鼻炎诊断及严重度评估的内容。这两项指南均推荐采用患者家族史、个人史来评估疾病的危险度。此外，过敏性鼻炎的诱发因素的准确测定也很重要。过敏性鼻炎患者有时能认识到他们对某些特定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间歇性暴露于这些致敏原。另一方面，过敏性鼻炎患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、蟑螂、霉菌则较少能感知到。

使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。过敏性鼻炎患者还应常规检查眼、咽部、耳小知识：耳鼻喉钻研会认证，“筛前神经阻断术”权势巨子疗法，跟着科研的不竭深切，第20届亚太地区耳鼻喉学会年会在胜利召开，美国耳鼻喉科协会、亚太地区五官疾病学会、中华耳鼻喉教育学会等国表里权势巨子医学组织临床研究证明：“筛前神经阻断术”在医治季候性鼻炎方面已取得了重年夜冲破。在内窥镜放年夜200倍的视野下，应用生物等离子手艺对翼管神经、筛前神经和下鼻甲神经在鼻腔内进行同时阻断，手术有效率高达98%，取得业内人士的普遍赞誉，是指阻断筛前神经、翼管神经和下鼻甲神经，以降落鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，从而达到根治过敏性鼻炎的目标。季候性鼻炎用药物医治有效吗?病院郑重允诺：我院救治均严格遵循国度卫生部规范操作，并严格执行国度卫生部统一拟定免费标准，明码标价，根绝乱免费现象，完全解决老苍生"看病难，看病贵"的现象!欲体味更多疾病信息，请点击免费征询向在线大夫体味详情!并请来诊的患者提早拨打大夫预定热...、皮肤及胸部。

诊断性试验可进一步帮助诊断过敏性鼻炎。最常用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试验及检测特异性血清IgE抗体(放射性过敏原吸附试验)。斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适于3岁及以上儿童，因其方便、安全而被广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风险，并且测试结果的解释较复杂，因而需要受过训练的专职人员进行。对于那些不能终止药物治疗的患者来说，皮肤试验并不是适宜的选择，因为药物(抗组胺药，三环抗抑郁药)可以抑制组胺应答。还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象(荨麻疹)的患者也不适宜做皮肤试验。对于这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检测针对特异性抗原的血清()*抗体水平是一个较好的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验的特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。

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一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出过敏性鼻炎的诊断。但有时其他疾病症状与过敏性鼻炎相似，尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区分过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎。而标准化的鼻部激发试验在鉴别过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎应用中，是一个十分有效且安全的诊断方法。在大部分欧洲国家鼻部激发试验已作为临床诊断过敏性鼻炎的一个标准程序，在美国则主要用于科学研究，但鼻部激发试验的效果是得到认可的。

一旦确诊过敏性鼻炎后应根据症状持续时间及严重性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎与常年性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但这一分类已受到质疑。在有些地区如加里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉、霉菌一年四季都存在，这种情形下很难分类。过敏性鼻炎不仅提供了规范的诊断方法及治疗指南，强调了过敏性鼻炎对哮喘的影响，并对过敏性鼻炎进行了新的分类。新的分类建议用“间歇性变应性鼻炎”与“持续性变应性鼻炎”取代“季节性变应性鼻炎”与“常年性变应性鼻炎”。过敏性鼻炎症状出现>4d/周，并持续1周以上归为持续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎;根据疾病严重程度又分为：轻度、中-重度。如果出现下列任何一种症状即为中O重度：睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降。除此之外即归为轻度。此外诊断过敏性鼻炎时要注意鉴别诊断，尤其是症状体征与其相似的疾病。包括鼻中隔偏曲、鼻肿瘤、腺样增殖体肥大、鼻甲肥大、韦格纳(氏)肉芽肿病、伯克(氏)肉样瘤、复发性多发软骨炎、中线肉芽肿等。

过敏性鼻炎的治疗进展

过敏性鼻炎治疗一般包括避免接触变应原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法等。过敏性鼻炎伴发慢性鼻塞、下鼻甲腺样增生、肥大时可考虑手术。第一代抗组胺药有中枢抑制作用，临床已不推荐使用。新一代抗组胺药如地氯雷他啶、左西替利嗪、非索非那定作用更持久，不良反应少。而抗IgE单克隆抗体、白三烯受体拮抗剂、改良的免疫疗法(包括变应原免疫刺激序列)、脂质体胶囊、DNA疫苗、抗-IL-4抗体、抗-IL-5抗体、抗-VLA-4抗体，抗-CCR抗体是目前临床应用研究较多的治疗方法。

LTRAs属非激素类抗炎药物，可阻断半胱氨酰白三烯CysLTs的作用。CysLTs是变应性炎症反应的主要介质，产生喷嚏和流涕以及鼻塞症状。更重要的是CysLTs可诱导嗜酸粒细胞黏附、迁移、浸润至鼻粘膜。许多试验证实LTRAs可有效地缓解鼻塞等症状，减少外周血嗜酸粒细胞计数。孟鲁司特(顺尔宁)是白三烯受体拮抗剂的口服制剂，最早用于治疗哮喘，2003年经FDA批准用于治疗间歇性变应性鼻炎，最近已用来治疗持续性变应性鼻炎。该药适用于成人及>=6个月的儿童。一项研究对比了单用鼻内吸入莫米松与联用孟鲁司特及西替利嗪治疗过敏性鼻炎的效果，结果表明联用孟鲁司特及西替利嗪可明显缓解患者的症状，提高鼻部呼气流速峰值，改善眼部症状及日常活动能力EFG。对同时患有过敏性鼻炎及哮喘的患者，联用孟鲁司特与布地奈德的效果，优于单用加大剂量的布地奈德。

过敏性鼻炎的抗IgE抗体治疗

在过敏性气道疾病中，IgE抗体在过敏性免疫应答中起重要作用。故而，靶向作用于IgE的方法是治疗过敏性气道疾病的一个重要策略。目前抗IgE抗体是一个很有前景的药物，该药通过抑制炎症级联反应中的主要启动因子而发挥功能。被批准用于临床的Omalizumad是人工合成的单克隆抗IgE抗体，可直接作用于IgE及其高亲和力的C2受体结合位点，减少血清游离IgE水平，同时使肥大细胞及嗜碱粒细胞IgE受体表达降低，有效地阻止血清游离IgE与肥大细胞及其他效应细胞的结合，从而阻止IgE介导的炎症反应。Omalizumad可有效地减少过敏性鼻炎症状，阻止病情变化，并可减少过敏性鼻炎患者对类固醇药物的依赖。此外，该药还有一个潜在优势，特别是对那些同时合并其他过敏性疾病(变应性眼结膜炎，特应性皮炎，食物过敏)的患者非常有效。Omalizumad的有效性及安全性已经得到证实，将会有广阔的应用前景。

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过敏性鼻炎的鼻内糖皮质激素治疗

鼻内糖皮质激素被推荐治疗过敏性鼻炎，特别是对长期暴露于变应原而引发的延期反应和慢性

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