1 统计资料

    1. 1 一般资料47 例外伤性鼓膜穿孔小知识：鼓膜穿孔的病人应到病院耳鼻喉专科查抄鼓膜穿孔的部位、规模、病因。需求时须做电测听及双耳乳突照片等查抄。若是有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术断根病灶，避免并发症；若是中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理医治，使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经大夫查抄，看可否实施鼓膜修补术。如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新成立一道樊篱，避免中耳炎频频发作及避免持久利用滴耳药引发耳毒性损害。 鼓膜修补的编制有手术及炙烤两种： 手术编制是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法合用于鼓膜年夜穿孔或听骨缺损、中断或初期胆脂瘤等病人。 炙烤编制是在鼓膜穿孔边沿涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜发展。此法不必开刀，精练易行，门诊可做。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再炙烤一次，直到鼓膜愈合为止。 鼓膜穿孔合适炙烤法的前提： 1.患耳干水1～3个月以上（...中，男性34例，女性13 例，左耳33 例，右耳14 例，掌击所致40 例，汽车轮胎破裂及火药爆炸所致者4 例，毛线针及其它锐器刺伤者3 例。

    1. 2 穿孔部位及形状采用耳镜结合耳内窥镜。日产panasonic 摄录系统本组外伤所致鼓膜穿孔均发生于紧张部，位于后下象限者15 例，前下象限者23 例，位于前上象限者3 例，后上象限者2 例，大穿孔4 例。本组中梭形穿孔19 例，不规则穿孔15例，三角形穿孔7 例，裂隙性穿孔4 例，圆形穿孔2例。26 例穿孔周围鼓膜充血，16 例穿孔少量出血或穿孔周围少量血痂附着。

    1. 3 治疗及鉴定结果采用75 %酒精消毒外耳道，去除外耳道污垢，保持其清洁干燥，并以抗生素治疗后，42 例均治愈，5 例未能进行跟踪，ABR 检测多无明显听力下降，1 例愈后仍有ABR 检测听力下降，约40db，均评定为轻伤。

    2 讨论

    外伤性鼓膜穿孔的致伤原因可分为器械伤(如火柴杆、毛线针挖耳刺伤鼓膜等) 及气压伤(掌击耳部、爆破、放鞭炮、高台跳水等) 其它尚有颞骨纵行骨折、异物等引起。

    外伤性鼓膜穿孔的特点：(1) 外伤性鼓膜穿孔的鉴定中，男性多见，占34 例，左耳多于右耳，致伤原因多为掌击，(2) 本组鼓膜穿孔均发生在紧张部，以前下象限发生率最高，约55 %，与继往报道相近，(3) 由于鼓膜供血较差，本组鼓膜周围破裂后充血者25 例，15 例见血痂或少量出血，(4) 外伤性鼓膜穿孔的形态依其致伤方式的不同各有其特点;掌击或爆震所致鼓膜穿孔形状不一，可为梭形、裂隙形或不规则形，可见其边缘不整齐或内翻。本组梭形及不规则形穿孔较多，2 例边缘内翻;器械伤所致穿孔形状各异，本组毛线针刺伤者为圆形，另两例尖锐物刺伤者分别为梭形及不规则形，(5)外伤形鼓膜穿孔经适当治疗后，多在2～3 周愈合，如鼓膜愈合后仍有传导性耳聋存在，可能有听骨脱位 。本组中鼓膜愈后仍有听力下降者仅1 例，约40db，根据《人体轻伤鉴定标准》第二章第十一条仍评定为轻伤。本组病案的鉴定，需将慢性化脓性中耳炎小知识：慢性化脓性中耳炎可一举医治。    中耳炎的症状跟医治专家提示，年夜家要遵守早诊断早医治的原则，一旦涌现疾病症状应及时到专科病院进行检讨、救治。如许可避免因为疾病久拖不治导致病情减轻，毒害患者身材的情形闪现。...所致穿孔与外伤性鼓膜穿孔相鉴别，前者所致鼓膜穿孔多为圆形或椭圆形，周围鼓膜无充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外伤性鼓膜穿孔多气化良好。

    值得注意的是，随着时间的推移，外伤性鼓膜穿孔的情况可发生一定程度的变化，尤其继发感染者，可失去外伤性鼓膜穿孔的特有形态，而小的穿孔可在短时间内愈合，这为我们的伤情评定增加了难度。鉴于此，我们常对外伤性鼓膜穿孔者，早期录像，以记录伤后鼓膜穿孔的初期表现，为以后鉴定提供较为客观的依据。