咽腔狭窄的手术治疗

一旦决定病人手术治疗，术前就应考虑可能发生的危险。术前尽可能不用镇静剂。麻醉对病人有相当难度，肥胖、短颈带来插管的不便，吸入高浓度氧将抑制呼吸兴奋，导致危急情况。使用常规肌肉松弛剂亦可引起呼吸急症，因此必要时应用亦宜减小剂量。手术前应准备硬支气管镜和气管切开器供抢救时使用。

手术治疗的指征：

①白昼过度嗜眠，影响职业及社会活动能力者。

②夜间严重打鼾 style="color:#999;">小知识：打鼾等症状。主任指出：引发过敏性鼻炎症状的启事1、患有哮喘病有哮喘或过敏性鼻炎症状家族史的小儿，产生过敏性鼻炎症状的风险较普通人群超出逾越2-6倍，产生哮喘的风险超出逾越3-4倍。大都患儿先是呈现鼻炎，而后产生哮喘；少部门患儿先是有哮喘，然后呈现鼻炎；或是二者同时产生。可见过敏性鼻炎和哮喘的病发具有较着的相关性。2、生活中打仗过敏原激发过敏性鼻炎症状具有家族遗传身分或哮喘病患者，在打仗尘埃、花粉、螨虫、动物外相、烟雾、寒冷等室表里变应原，以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食品后，容易诱发过敏性鼻炎。3、家族遗传过敏性鼻炎症状的产生与遗传和环境身分有关。患者具有过敏体质，可以有家族史，在打仗过敏原后便可病发。过敏性鼻炎易导致其他疾病，不克不及失踪以轻心！过敏性鼻炎症状各有分歧，风险极年夜，轻者激发慢性肥厚性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等；重者因长时间鼻塞不通气、呼吸坚苦，会激发就寝呼吸暂停综合征；而90%的鼻咽癌都...，影响同室居住者。

③出现心血管或肺部继发症者。

④内窥镜检查已明确有上呼吸道节段性阻塞者。

⑤头颅X线片测量显示下颌骨发育不良、后缩，或合并舌骨位置向后下移位者。根据上呼吸道不同的阻塞部位、严重程度和个体差异，采用不同手术方法：

1．鼻部手术：取决于解剖因素所致的鼻塞，采用单独手术或联合（经口）手术予以矫正、包括鼻中隔成形术、下鼻甲或中鼻甲缩小术、鼻息肉 style="color:#999;">小知识：鼻息肉、咽部不适等。别的，亚洲黄种人的颌面骨布局特性，使一些其实不肥胖的人也可产生打鼾。打鼾不必然非得做手术。建议患者进步前辈行就寝呼吸监测，查抄就寝时阻碍呼吸的“关头部位”，若是是鼻腔狭小就做鼻腔拓宽手术，手术的首要目标是要保持患者呼吸通畅。就寝呼吸暂停综合征的病人医治视病情轻重和特性首要有三个方面。第一，比如是口腔、下颚的问题，配戴各类口腔矫治器。第二，配戴呼吸器，经鼻延续气道正压通气医治。第三，进行内科手术医治。友情提示：为了便利患者及有需求的人更好的体味所患疾病相关信息，中连络病院出格开设医生免费在线征询办事，由权势巨子医生在线为您解答相关疾病问题，按照病情提供最专业医治方案;若是您有甚么疑问可以直接拨打耳鼻喉医生热线征询：，医生将直接为您提供救治指导和征询。...摘除及鼻畸形整复。

2．增殖体、扁桃体切除术：增殖体肥大引起的阻塞可行增殖体刮除术，常与扁桃体切除联合进行。如伴有软腭或咽后壁组织松弛，可在扁桃体切除后将舌腭弓和咽腭弓缝在一起，但不缩短软腭，类似改良UPPP手术。

3．舌缩减术：舌体肥大是阻塞的重要因素，因此对舌肥大者行舌缩减术是有效的。切开下颌舌骨肌，正中锯开下颌骨，将舌的大部分拉出口腔，由前向后做楔形切除，长2~3cm，深2cm，宽2~3cm，舌组织对端缝合，使舌后部缩减，增宽下咽腔。骨切缘需用钢丝固定，术后鼻饲数周。其危险是舌动脉和舌下神经损伤，故切除宜窄，不宜宽。手术效果则待随访观察。

4．气管造口术：是治疗OSAS最有效的方法，但大多数患者不愿接受。其适应证为白天有严重症状，严重心动过缓，氧饱和度低于50％，病态性肥胖，小颌或颌后缩畸形。对重症OSAS患者在其他手术前应先做气管切开术。

5．颌面部手术：矫正颌面畸形，增加上气道空间。基本术式包括：下颌骨截骨前移加减舌骨悬吊和上颌骨、下颌骨、舌骨前移术。

①舌根舌骨缩固术：颈前舌骨处作一横行切口，分离皮下软组织，露出舌骨体，用大号圆针穿不锈钢丝，从舌根正中最后部进针，由舌骨正中下缘穿出，钢丝另一端套上1cm长的硅胶管，在舌根正中盲孔处进针，潜行通过舌体后部的强劲纤维组织，然后从舌骨体上缘穿出。舌骨体处置一塑料钮扣，作为护板，将钢丝两端分别通过舌骨的护板小孔，慢慢抽紧，打结固定于舌骨上。钢丝露出皮外2~3cm。若术后1~2周内呼吸阻塞症状再度出现，可能是钢丝原有的弯曲绕结日久拉直延长，或有组织被切割所致，应再行抽紧打结。

②舌骨前移术：颈前甲状舌骨膜平面作5cm的横切口，分离皮下软组织，显露舌骨和甲状软骨上缘。将舌骨小角部前后的骨膜剥离，露出骨面，在两侧用不锈钢丝绕过舌骨上缘，钢丝下端穿过甲状软骨最突出处打结系紧缝合。（图2）使舌骨小角下拉与甲状软骨上份固定。

③舌骨悬吊术：下咽气道的通畅主要靠颏舌肌及舌骨弓上附着的诸肌（舌骨舌肌、咽上缩肌、颏舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、二腹肌前腹）维持，将舌骨向前上用阔筋膜条悬吊于下颌骨，可使下咽腔扩大（图3）。

④颏舌肌前移术：经口腔将颏舌肌附着于下颌骨中线处行长方形切骨，然后转90°后用钛螺丝将骨瓣固定于下颌骨的前表面，从而加强颏舌肌张力。切骨需注意勿太高，以免引起牙槽骨折或感染。

⑤下颌骨前移术：通过最后磨牙后方作双侧滑门式骨凿开，使下颌前部分向前移位，予以架线固定，借助丙烯酸酯夹板与下颌缝接，使上下颌骨固定在预定位置，经6周愈合后，拆除钢丝和夹板。

6．咽部手术：切除口咽部不重要的组织，扩大咽部通道，使阻塞解除，基本术式是悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术和硬腭缩短术。

7．双侧声带外展肌麻痹为吸气期喉喘鸣，恒定而规则，鼾声为软腭下缘、悬雍垂发出的震颤声，其响度忽大忽小。