【摘要】

目的 探讨小孩分泌性中耳炎的有效治疗方法。方法 对分泌性中耳炎的患儿经非手术治疗无效者，采用鼓室置管术及扁桃体小知识：扁桃体及腺样体肥年夜引发鼻咽部气道狭小所致。别的肥胖、颅面畸形和神经肌肉疾病也会引发鼾症。    腺样体肥年夜引发鼾症    扁桃体和腺样体是小儿期间的特殊免疫器官，出世后因为身体防御功能的需求，3～5岁增年夜较快，免疫功能亦相对活跃。跟着春秋的增添，其免疫功能逐渐为其他器官替代。腺样体6～7岁开端萎缩，扁桃体于芳华期后亦逐渐萎缩，至成人后仅存少量残存组织，不再是一个免疫器官。    扁桃体和腺样体是小孩的免疫器官，但因为它们位处呼吸道入口，常常打仗细菌和其他外来致病因子，很容易引发炎症而肥年夜，进而引发小儿鼾症、鼻炎、鼻窦炎等疾病。    鼾症对孩子的影响？    良多家长都耽忧鼾症会影响孩子身体。对此，耳鼻喉病院专家说，鼾...、腺样体切除术。结果 小孩分泌性中耳炎50例(89耳)1年左右中耳功能恢复正常，听力小知识：听力 病院耳鼻喉科率先采取国际进步前辈的鼓室成型手术疗法，连络多年丰硕的临床经验，完全肃除中耳炎等耳科疾病。鼓室成形术是一种可以高效医治中耳病灶和重修鼓室传音布局的手术，目标是断根病灶，并修复鼓膜及重修听骨链，以达到提高听力的目标。今朝病院耳鼻喉科已成功进行耳病鼓室成形、听力重修等手术1000多例，别离取得了杰出的治愈效果，为耳病患者带来了，取得了浩繁治愈患者的高度好评。...保持在25dB以内达95%。结论 鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗小孩分泌性中耳炎的有效方法。

【关键词】  小孩分泌性中耳炎 鼓室置管术 扁桃体切除术 腺样体切除术

Analysis of Clinical Effect of Tube Insertion into Tympanic Cavity on 50 Children with Secretory Otitis Media

Jin Na, Ma Lixue, Zhao Bo 

(Department of Otolaryngology, PLA No.313 Hospitol, Huludao , China)

Abstract： Objective  To discuss the treatment of ventilation tube insertion into tympanic cavity for children secretory otitis media. Methods  The little patients without any good effect by traditional therapy were treated with ventilation tube insertion into tympanic cavity, tonsillectomy and adenoidectomy. Results  The function of tympana for 50 children with secretory otitis media (89ears) recovered after 1year’s therapy. The percentage of hearing recovery at 25dB level reached 95%.Conclusion  Ventilation tube insertion into tympanic cavity plus tonsillectomy and adenoidectomy is an effective way for treatment of children secretory otitis media.

Key  words： children secretory otitis media; tympanic tube insertion; tonsillectomy; adenoidectomy

小孩分泌性中耳炎是小孩传导性耳聋最常见的原因，通常以听力下降为首发症状，以往采用的非手术治疗方法远期效果不理想，近年，我科采用鼓膜放置T型通气管治疗小孩分泌性中耳炎50例（89耳），效果满意，现报告如下。

1  临床资料

1．1  一般情况  50例(89耳)中，女40耳，男49耳，年龄3～14岁，平均7．5岁，病史1个月～3年，均以家长发现病儿对声音反应迟钝，怀疑听力下降来就诊，38例主诉有耳闷、耳鸣、听力下降，12例有反复发作史，检查28例鼓膜内陷、色泽灰暗，12例鼓膜呈黄色或橙黄色，可见液平面，5例鼓膜增厚、混浊，3例鼓膜呈灰蓝或乳白色，2例鼓膜有钙化斑，鼻咽部侧位片示腺样体肥大者38例，有感冒病史者35例，中鼻道及下鼻道有黏脓性分泌物15例，纯音测听0．5、1．0、2．0 kHz 气骨导损失30～40 dB，听力平均损失35 dB，一般以低频区为主，声阻抗45例为B型曲线，5例为C型曲线。

1．2  治疗方法  全麻成功后，如扁桃体、腺样体肥大者，先行扁桃体、腺样体切除，止血彻底后，患耳朝上，在耳科显微镜下于鼓膜紧张部前下象限用鼓膜切开刀呈放射状切开鼓膜，切口应较T型管的外径稍大，然后用口径相当的吸引管经该切口进入鼓室吸净积液，如积液黏稠，可向鼓室内注入少量糜蛋白酶溶液，3～5  min 后液体即可吸出，T形管置入前应略作修整，调整管的位置使其远离外耳道壁，术后，合并鼻窦炎者给0．5%的呋麻液滴鼻，鼻腔分泌物多者行负压置换疗法。

1．3  结果  切开鼓膜后鼓室内未见明确积液6耳，吸取黄或白色黏稠胶冻状积液75耳(84．3%)，量1～3滴到0.8 ml，置管保留时间6个月～1年，平均8．5个月，8例患儿置管半年内自行脱落，术后复查纯音测听，45例(80耳)听力明显改善，无气骨导差，平均听阈14．5 dB，15例混合性听力减退患儿置管术后复查纯音测听，平均听阈提高20～25 dB，全组未见鼓膜穿孔、紧张部萎缩、囊状内陷及胆脂瘤形成。

2  讨论
     
本组6例未发现积液， 分析原因为术前未仔细检查鼓膜，患儿主诉不清，其中，2例伴有鼻窦炎，经非手术治疗3周后，声阻抗曲线应为B型，未考虑声阻抗为假阳性。
     
小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部鼻腔内感染易波及中耳， 小孩鼻窦炎可引起咽鼓管功能障碍和逆行感染，从而导致分泌性中耳炎的发生，国外研究认为，分泌性中耳炎有78%发现鼻窦片异常[1]，本组85%患儿鼻腔有黏稠分泌物，虽然腺样体肥大和扁桃体肥大影响中耳引流和气压平衡，但上呼吸道感染特别是鼻腔和鼻窦的急慢性炎症也是引起小孩分泌性中耳炎的原因之一，手术前应重视鼻和鼻窦炎症的治疗。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳，切除腺样体和(或)扁桃体、治疗鼻窦炎可改善咽鼓管功能及中耳通气，提高分泌性中耳炎的治愈率。
     
纯音测听提示骨导听力下降者半数以上分泌性中耳炎可发生感音神经性耳聋[2]，导致治疗效果不佳，因分泌性中耳炎有内毒素的缘故，炎性渗出液在中耳停留时间较长，形成肉芽组织的机会就较多，如防止早期伴渗出液的中耳炎向慢性阶段发展，在肉芽组织形成前彻底引流中耳腔各处积液至关重要，本组15例混合性或感音神经性听力下降的病儿，声阻抗为B型曲线，通过鼓室置管后，平均听力均得到改善，早期置管治疗对术后听力提高至关重要。对慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼾症、鼻窦炎患者，常规行听力学检查，以尽早发现分泌性中耳炎。
     
鼓膜置管能长期保持鼓室与大气压力平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，咽鼓管吹张法对患儿，尤其是病程较长的患儿疗效差，据Luntz观察咽鼓管通气后鼓膜隆起平均仅50 min，以后又回到原来水平[3]，鼓膜穿刺及切开不能彻底改善中耳情况，80％的患儿经鼓膜穿刺后平均不到1周即愈合，切开也只能维持2周，如同时切除扁桃体和腺样体，会减少鼻咽部感染及咽鼓管口阻塞，保证中耳恢复正常功能和听力。
     
本组部分患儿病史长达1～4年，术前耳镜检查应当仔细，但鼓膜变化不一定非常典型，有的仅表现光锥散乱，术前和术后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断分泌性中耳炎的重要手段，一般来说，对B型曲线应手术治疗，本组病例声阻抗C型曲线经非手术治疗3个月后，症状不见好转，行鼓室置管后均抽出淡黄色积液。Ferrer报告小孩分泌性中耳炎胶耳者仅1%[3]，本组75耳(84．3%)为胶耳，可能因为病程较长所致，也是疗效差的原因。
     
鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗小孩分泌性中耳炎恢复听力的最好方法，宜尽早进行。